原创 微笑的胖虎 微笑的胖虎 2022-10-17 17:27 发表于北京
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》第368条：“下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。”
首先，这一条所言之的症状是人参类症状，而非四逆汤类症状。为嘛此说呢？我们逐句分析：
且看第一个有力的证据——“下利后脉绝”。
“下利后脉绝”，多指泄后气虚极而亡，而非指寒极，若是寒极，必有下利清谷；虽有手足厥冷，但不至于出现“下利后脉绝”，亦不会出现“晬时脉还”。
故而，这里的下利，指得是气虚极则利，是痢疾的一种脱证之表现。
如果你理解不了何为痢疾之脱证之表现，可以幻想着某人在吃了大量的巴豆之后，腹泻不止，尔后，会产生类似于“下利后脉绝”之象，此为此之类比。
这里的“手足厥冷”该如何地理解呢？所谓手足厥冷者，少火不生于气，故而，使得手足厥冷。气可生阳，阳可涤寒，这是千古以来，阴阳气血之所不变的互根哲理。
再看“晬时脉还”。何为“晬时”？一昼夜即为晬时。所谓晬时者，从子至丑也，形成一个大循环，这就是“晬时”。
古人把全天二十四小时划分为十二个时辰，故而，“晬时脉还”指得是十二个时辰之内，脉循转了一周。若手足还不能温者，即为死证；若手足温者，即为生证。这里他的判断点，有两点，第一点是“手足温者生，脉不还者死”。
那么，我们当看到“脉不还者死”这五个字时，我们会联想到生脉饮，那么，生脉饮嫁接到此方此剂此条之中，是否合情合理呢？是合理的，而且是严丝合缝的！
那么，我们能否用桂枝加人参汤呢？可以，但桂枝加人参汤有通补之性。桂枝大辛大热，于垂危之际是不宜的。人之将死，不宜大辛大散，故而，此处不宜用桂枝加人参汤，而宜用生脉饮。
当然，在仲景那个年代，是没有生脉饮的，故而，此处宜选人参类方剂，亦可径直选用独参汤。
但，最好地还是使用生脉饮。因为生脉饮是以红参、五味子、麦冬组成的，它既能补气、又能补阴，合之气阴双补，是非常适合于气阴两厥之证的。而这里的“手足厥冷”并不是阳虚寒，而是气虚极则不生于阳的一种表现。
红参能够迅速地径直地填入心经。而，我们的身体中的脉，是指得是心脏之脉，而非肾脏之脉，故而，重用人参显然是不敌于红参之品的。于仲景年代是没有红参的，故而其曰之“脉不还者死”。但，后世发明了红参，故而于此处，虽言之死，但亦可救，用生脉饮足矣治之！
往往“下利后脉绝”之绝大多数之用法，皆系于人参类方剂。而于此处独独要使用红参类方剂，因为此处之“厥”是心脏打血速度减缓，以使得手足不温，故而，厥冷，“晬时脉还”就是最大的证明！此为心脏之核心式矛盾的四个字。
为嘛前者说“手足厥冷”，后者又言“手足温者生”？因为此处核心之关键，就在于手足温者，可生；手足厥冷一直不还者，为死。
第二种辅助判断是，号其脉，“脉不还者死”。归根结底生脉饮足以严丝合缝地吻合于此条。气虚极，虽不生阳，但气虚极最先损伤的是津液，而非阳气，这一点是我个人己见，非古人所言之。
在肝家学派独有的理论中，气不足则水不行，水盛则津消。
“水盛津消”故而，口渴多尿。这就是为嘛今天那么多人有糖尿病之核心关键了。糖尿病者，上有口渴，下有多尿，体内多糖，此之谓“水盛津消”是也。
其实，第368条是仲景所作，亦或者是后人托其所作以记载的当时急症之诊断理据之表现，非是具体解决之方案。依我而言，当时针对于368条是没有合理的解决方案的，故而，由此记载，以飨后人。
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