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内经临床发挥 (经络学说临床意义)3.3.经络和经络学说

(六)奇经八脉

冲、任、督、带、阴维、阳维、阴跷、阳跷八条经脉则是人体经络系统的另一组成部分,它们纵横穿插于十二经脉之间,与十二正经别道奇行,故称奇经八脉。各条奇经在《内经》中已有记载,但没有特别将其与十二经脉分别并名之“奇经”。奇经之名首见于《难经》,《难经》将这八条经脉作为一个整体,区别于十二正经而称为“奇经八脉”。

《内经》对上述八条经脉的循行分布、生理功能和病理变化已经有所论述,特别是《素问·骨空论》对任脉、督脉、冲脉循行和病候的论述已经颇为全面∶

任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐循面入目。冲脉者,起于气街,并少阴之经,侠脐上行,至胸中而散。任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。冲脉为病,逆气里急。督脉为病,脊强反折。督脉者,起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔,其孔溺孔之端也。其络循阴器,合篡间……贯脊属肾,……上额交巅,入络脑。

上述记载了当时对冲任督三脉体表循行部位的认识,该三脉在体内同起于胞宫,出会阴而异行,即一源而三歧。跻、维脉均起于足,汇集于腹侧而上于肩颈头面。阴阳两跻和洽,则肢体矫健灵活;阴阳两维正常,则阴阳之气相维。以上七脉皆会于带脉,带脉在《内经》中虽然屡有提及,但未明确提出其循行部位,《难经·二十八难》则记载∶“带脉者,起于季胁,围身一周。”可知带脉绕腰一周,总束诸脉,以维护各脉正常之功能,使其协调。所以八脉虽各有循行部位,各有特殊功用,但互相联系,互相影响,仍为一不可分割之总体。其中,冲任督三脉与带脉相联络,四脉上下周流,互相沟通,彼此影响,并联系胞宫、脑、髓等奇恒之府,构成与女性生理病理有直接关系的一个特别系统。(七)根结、标本、气街

结、标本、气街等理论也是经络学说的重要内容。它们分别说明经络的上下和内外之间的分段对应关系,对于指导针灸临床辨证选穴有着重要意义。

1.根结

十二经脉的“根”,在四肢末端的“井穴”;“结”在头胸腹的一定器官和部位。《灵枢·根结》曰

太阳根于至阴,结于命门。命门者,目也。阳明根于厉兑,结于颡大。颡大者,钳耳也。少阳根于窍阴,结于窗笼。窗笼者,耳中也;……太阴根于隐白,结于太仓。少阴根于涌泉,结于廉泉。厥阴根于大敦,结于玉英,络于膻中。

根、结理论既说明十二经脉的起止部位,亦提示了经脉的循行走向,为针刺治疗“上病下取、下病上取”提供了依据。

2.标本

在经络理论中,经气集中于四肢部位为“本”,扩散于头身的一定部位为“标”。十二经脉标本的具体记载见于《灵枢·卫气》∶

足太阳之本,在跟以上五寸中,标在两络命门。命门者,目也。足少阳之本,在窍阴之间,标在窗笼之前。窗笼者,耳也。足少阴之本,在内踝下上三寸中,标在背输与舌下两脉也。足厥阴之本,在行间上五寸所,标在背腧也。足阳明之本,在厉兑,标在人迎,颊挟顽颡也。足太阴之本,在中封前上四寸之中,标在背腧与舌本也。手太阳之本,在外踝之后,标在命门之上一寸也。手少阳之本,在小指次指之间上二寸,标在耳后上角下外眦也。手阳明之本,在肘骨中,上至别阳,标在颜下合钳上也。手太阴之本,在寸口之中,标在腋内动也。手少阴之本,在锐骨之端,标在背腧也。手心主之本,在掌后两筋之间二寸中,标在腋下下三寸也。

十二经的“标本”与“根结”同样都说明经脉之间的上下关系,但部位有所差异,“根结”是其起止点,“标本”则是范围相对较大的部位。标本理论同样说明了人体四肢与头身的关系,而且更强调四肢为经气的根本,针刺此部位的腧穴易激发经气,调节脏腑经络功能,故四肢肘膝以下的腧穴(如特定穴中的五输穴、原络穴、八脉交会穴、八会穴、郄穴、下合穴等),能治疗远隔部位的脏腑、头面五官的疾病。

3.气街

气街是经气汇聚、纵横通行的共同通路。《内经》的气街理论,着重阐述头、胸、腹、背腰、胫等部位各有脉气汇合循行的通道,说明内脏与胸腹、背腰之间内外、前后相应关系∶

夫四末阴阳之会者,此气之大络也;四街者,气之径路也。故络绝则径通,四末解则气从合,相输如环。(《灵枢·动输》)

胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街。故气在头者,止之于脑;气在胸者,止之膺与背腧;气在腹者,止之背腧,与冲脉于脐左右之动脉者;气在胫者,止之于气街(即气冲穴),与承山踝上以下。(《灵枢·卫气》)

四肢末端是阴阳经交会之处,而四肢(胫)的气街则是经气循行的径路,若阻塞了小络脉,则四肢街径就会开通,使经气运行正常。当四末的邪气得以解除,则络脉又沟通,则经气又从这里转输会合,如环无端,周而复始,运行不息。按《灵枢·卫气》篇所言,头、胸、腹、胫均有沟通经气运行的气街,因此,头身四肢或胸腹内脏有病,可选用其气街进行治疗,如头痛、眩晕等疾患,可取头部的气街百会、风池等穴治疗;胸痹心痛可取胸的气街如心俞、厥阴俞等穴;腹痛腹泻,可取腹部气街的相应腧穴中脘、天枢、胃俞、脾俞、大肠俞等穴治疗;下肢痿痹,可选用胫气街的腧穴气冲、伏兔、足三里、承山等穴治疗。

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