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内经临床发挥 (经络学说临床意义)3.10.在治疗疾病中的运用

(五)《内经》论推拿疗法

推,推按;拿,拿捏。推拿,古称按摩、按跻。在《内经》中有多篇论及推拿疗法,对后世推拿学的形成和发展起到奠基性作用。不过《内经》中虽多处提及推拿疗法,但并无“推拿”一词,其具体名称不一,有按骄、乔摩、按摩等,或直称为“摩”,如《素问·异法方宜论》∶“中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众,其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热,其治宜导引按野。故导引按野者,亦从中央出也。”《素问·至真要大论》中也说∶“损者温之,逸者行之……摩之浴之。”均把“按跻”、“摩之”作为治疗疾病的重要方法之一。

关于推拿的作用机理和适应范围,《素问·血气形志》说∶“形数惊恐,经络不通,病生于不仁,治之以按摩醴药。”王冰注曰∶“按摩者,开通闭塞,导引阴阳。”指出按摩具有疏通经络、开通闭塞作用,可使气血流畅,阴阳通调,从而用治痹麻不仁等病症。对于神气怯弱、气虚等证,推拿可补气调神,如《素问·调经论》说∶"神不足者,视其虚络,按而致之。”“按摩勿释,着针勿斥,移气于不足,神气乃得复。”说明推拿有通利全身经脉关节、祛除邪气的作用。

《灵枢· 九针十二原》所载九针中之员针、镁针,均是专用按摩工具∶"员针者,针如卵形,揩摩分间,不得伤肌肉,以泻分气。”“镁针者,锋如黍粟之锐,主按脉勿陷,以致其气。”这说明《内经》不仅用手或脚直接施术按踩,尚运用制作颇为精致的按摩工具,既扩大了其治疗范围,也可提高了临床疗效。对于按摩手法,《内经》中亦多有述及。如《素问·病能论》的“摩之切之”、《灵枢·刺节真邪》的“以两手四指挟按颈动脉,久持之,卷而切推,下至缺盆中,而复止如前”、《素问·离合真邪论》的“扪而循之,切而之散,推而按之,弹而怒之,抓而下之"等,这些推拿基本手法的提出,亦为后世推拿学的形成与发展奠定了坚实基础。

二、药物归经理论

药物归经是从经络角度研究和认识药物治疗作用的药学理论。医家在长期的临床实践中,发现各种药物对不同脏腑经络病证的治疗效果不同,如同为头痛,羌活对太阳头痛疗效显著,白芷则对阳明头痛有效,而柴胡则用于少阳头痛,因而把这些药物分部归入太阳、阳明和少阳经。又如同清脏腑热,黄连善清心、脾胃热;黄芩善于清肺、大肠热,而黄柏则善于清肾火,故三药亦归经不同。可见药物归经理论是运用经络学说对药物治疗作用的经验总结。

中药治疗是中医各科临床治疗疾病的主要方法。凡用药物治病者必须掌握药物归经的理论。因为在辨明病位,即脏腑经络辨证的基础上,选取归入本经的药物组成方剂进行治疗,才能保证和提高疗效。另外,对于某些方药,为了增强其对某一脏腑经络的治疗作用,还可通过某些药物以引导其他药物进入该脏腑经脉,这称为“引经药”。引经药的使用,同样基于药物归经理论。

药物的归经理论在《内经》和《神农本草经》中尚未形成。一直到宋代,《本草衍义》在解释泽泻有通利小便作用时,认为张仲景之所以在肾气丸中用之,是因其有“引桂、附等归就肾经”的作用。此后药物归经之说也就逐步发展成为系统的中药学理论,迄至张元素、李时珍等把《内经》经络学说应用到药物归经方面,制方用药就不仅考虑药物的四性五味、主治功效,同时也要“依经遣药”,这对中医药物治疗,特别是药物学和方剂学的发展,具有重要的学术价值和临床实用意义。

三、其他

气功,《内经》中称为“导引”,是具有悠远历史的中医养生防病方法。在气功煅炼中,气功家所练的“气”,就是经络之气。有人认识为,经络的发现,亦与古代气功家的气功锻炼有重要关系∶在练功过程中,练功者用意念引导气,发现其在体内的运行有一定的路径,这些路径就是经脉。例如,周天功经过几千年的实践体会,已明确是使经气在身体内按经络路线循环、周转。其中,小周天就是内气从下丹田开始,循督脉而上,顺任脉而下,沟通任督,从而使心肾相交,水火既济,精气(经气)亦通过不断锻炼而得到充实,以此达到保健防病的目的。而大周天则是在小周天的基础上通过进一步锻炼,使气在奇经八脉、十二经脉中的运行,使之全部通调,意气相随,内气可以通达全身,真气充盈,则神旺体健。达到这种程度的功法,可用意念将经气导至“病所”(即自觉有不舒之处,并非专指病灶),起到防病治病的作用,又可达到保健长寿的目的。因此,作为中医保健养生防病的奇葩的气功,亦是以经络学说为其理论基础的。

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