辨太阳病脉证并治法中篇:

四七：“太阳病”，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜“桂枝汤”。

太阳病，病在表啊，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜“桂枝汤”所以，这个一直在讲桂枝汤，为什么？不单单是指刚开始得到病，只要是你没有吃桂枝汤，结果呢病人一段时间以后，还是太阳中风的症状还在的时候，还是桂枝汤。都是以发汗来治疗中风症。这个意思在这边。

四八：“太阳病”，下之微喘者，表未解故也，“桂枝加厚朴杏仁汤”主之。

这个第四十八条，桂枝加厚朴杏仁汤呢，这个喘跟咳嗽很接近，我们的治法一样。这个桂枝汤会加到厚朴杏仁，这个主要的症状，用的时机就是本身有桂枝汤症，还是有带点咳嗽。所以，有的人感冒啦来找我，“我肌肉酸痛，发烧，咳嗽，”你看他，脉是浮的，不是很紧，有一点汗，这还是桂枝汤症。可是前面桂枝汤症都没有讲到病人有咳嗽和喘嘛，对不对？现在病人是桂枝汤证带有咳嗽和带有喘，就是在桂枝汤里面加上厚朴和杏仁就可以了。桂枝，厚朴，杏仁。

厚朴跟白术完全不一样哈，两个都能够祛湿，厚朴祛湿和白术祛湿的差异在哪里？

厚朴祛湿的时候，它能够去脾湿，等于是去脾脏里面搬家，把脾脏的湿搬到小肠去，包括小承气大承气我们用到厚朴的时候，可以让小肠增润津液。小肠能够增润津液，因为厚朴祛湿，把脾的湿移到小肠来。

白术呢，就不是。白术也是祛湿，但去全身关节啦肌肉里面的湿，中焦的湿它也去。所以，白术用的时候用到茯苓。你如果处方白术不用到茯苓的时候，湿不会完全的去掉。白术加上茯苓，湿就从小便解掉，这就是他的用意。所以当我们处方会用到白术加上茯苓，代表说希望这个湿从小便排掉。

如果说，我刚刚前面介绍的白术与炮附子用在一起，干嘛？白术祛湿，炮附子把湿推到表面来，而不是从利尿解掉。因为你脓疡，不管是乳房的硬块，或者是肌肉、骨头里面的化脓发炎，我们用炮附子把它推到表面上来。白术是祛湿，跟白术跟茯苓用在一起的目的是不一样。我们要给它区分一下。

那桂枝汤加厚朴杏仁，杏仁能够止咳祛痰，能够增润肺里面的津液。

攻下表未解，为什么讲攻下？我刚刚讲，因为有脾湿在里面嘛。你一攻下以后，小肠里面就太干燥了，我们加厚朴下去把脾里面的津液搬到小肠去，增润小肠。这个杏仁呢，差不多四钱五钱都没有关系。

你看，也是七碗煮成三碗，一次吃一碗。覆取微汗。解表的时候，我们用表剂，用发表的药去，一定要“微似汗”，感觉到有汗。湿哒哒的，但是摸摸又没有汗，湿黏黏的，这种最好。

四九：“太阳病”外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜“桂枝汤”主之。

这里第四十九呢又强调，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜“桂枝汤”主之。张仲景一再跟大家强调，就是，当你有表症的时候，一定要先解表。再去攻里。这是大原则。当然有原则就有例外。当你又表症的时候，大便已经五六天都没有出来了，人都开始烦躁了，烦躁就要注意了，还有表症怎么办？当然你表里就可以双解了。我常常遇到这种情况就表里一剂解掉。那就有必要。否则的话，一定要先解表，绝对不可以不解表就直接下（攻里）。后面会遇到，表没有解就攻下的时候出现的症状，都会介绍得很清楚。

五十：“太阳病”，先发汗不解而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜“桂枝汤”主之。

给病人你吃到药，比如桂枝麻黄葛根汤，吃到发汗的药以后再去攻下，按照原则去做啦，结果呢，脉又浮起来的，病害没有完全好，也是按照他的原则做了，结果病还有，残余的病在那边，没有完全好。脉是浮的，我们知道病还在外，还是可以用 “桂枝汤”。

只要有桂枝汤症，都可以用桂枝汤。所以 “桂枝汤”非常的好用。

五一：“太阳病”，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。“麻黄汤”主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。

如果说，第五十一条，“太阳病”，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，诸位看，这个像不像？太阳伤寒嘛。是不是太阳伤寒？是麻黄汤症。如果八九天，照理说六天就好了，超过六天没好，八九天不解，应该是入里了，不是入少阳就是入阳明，结果这个病人了，他没有入里，八九天以后呢，表症还是在那边。这个时候呢你还是要，虽然过了一个候，过了六天以后，表症还是有，你还是要喝麻黄汤。

如果说吃了麻黄汤以后，微除，其人发烦，一点点汗而已，只流了一点点汗没有大汗出来，这个人还烦躁，眼睛哦头昏眩，严重的会有衄，就是流鼻血出来。衄乃解。为什么这样？“阳气重也”。阳气的关系。这个人，这种现象常常发生在小孩子身上。小孩子是纯阳之体，小孩子不是好动吗？得到麻黄汤症，一看，太阳伤寒，一开个麻黄汤给他，吃了以后呢，流一点点汗，同时呢流鼻血出来。大部分，我们看到的，都在十四岁，十四岁以下。这个二七一十四，十四岁是一个天葵的时间，纯阳之体在十四岁以下，都是纯阳之体，我们处方，麻黄汤出现的时候，麻黄汤，有时候他不是得汗，伤寒论就是得汗吗，麻黄汤，张仲景就是说麻黄汤，汗剂吃了以后，病人流一点汗，后面呢病人是烦躁，烦躁以后呢流鼻血出来，这还是正常。不要担心他。因为只是小孩子是纯阳之体。所以我们过去有一句话，小孩孩子常常流鼻血的，他不会发高烧的。你看小孩子常常流鼻血都很正常啊。身体很好的，阳气很旺的都常常流鼻血。所以，你如果那个病人打电话来找你，“医生，我家小孩子常常流鼻血，我要来挂号看病。”问他小孩子多大啦？“三岁。”“不要挂啦。”电话给他挂掉。这是好医生。不好的医生，“来。”钱来了对不对？你从这个里面可以知道人体的状况，奥妙。

所以说，人体的抵抗力很强。人体是圆形的，像太极图一样，一定是圆着走，不会是直线冲的，身体也是这样的。小朋友在十四岁以后流鼻血的现象就少了。因为我们人开始长了，开始慢慢年纪大了。老年的时候更流不出来了。你如果九十岁感冒还能流鼻血，汗解的话，那真是厉害了。天下无敌。当然，我们想办法做到这个，有很多方式，中医有很多延年益寿的方式。

五二：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

你看，太阳病，发热，身无汗，这不是麻黄汤吗？如果说流鼻血者，愈。这里流鼻血，所以，流鼻血是正常，不要当病在治。但是，如果三四十岁，也脉浮紧发热身无汗，在那边流鼻血，你要去治他哦，去看看里面到底什么病，怎么流鼻血流那么多。

五三：二阳并病，“太阳”初得病时，发其汗。汗先出不澈，因转属“阳明”。续自微汗出，不恶寒，若“太阳”病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫鬰（yù古同“鬱）在表，当解之熏之。若发汗不澈，不足言阳气怫鬰不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不澈故也，更发汗则愈。何以知汗岀不澈，脉濇，故知也。

这个二阳并病。太阳跟阳明得病。刚开始在太阳得病的时候呢，我们看到，哦，太阳症，桂枝，麻黄，葛根，都会发汗嘛。汗呢，刚开始没有透发，你手软了，可能是你太太或者小孩子，你手比较软，你就开的剂量比较轻一点。其实不要轻，剂量还是要开重，我一再跟诸位强调，因为你要把病马上去掉，所以你宁可开重一点，一次煮完，后面两碗等到，没有好再喝第二碗，隔三个小时再喝第二碗，迅捷地把病去掉。这是最好。张仲景这是最完美的治疗。可是你手软了，或者是你的药放在那里打翻了，第二碗第三晚没了。结果你第一碗喝下去汗没有头透发，汗出不彻。然后过了六天，病转到阳明了。阳明证。当你转到阳明症的时候，进入肠胃，影响到肠胃啦，病人就会有下痢啊，或者是恶心啊呕吐啊便秘啊，都会有这种情形。但是这个时候呢还是有微微的汗出，不恶寒，没有恶寒的现象。太阳病症没有罢，这个时候，你发表没有透发，病进入阳明了，在这个阶段你看到居然还有太阳证的时候，病没有完全停掉，这个时候千万不要攻下。因为阳明症常常会产生便秘的现象。为什么会这样子？因为当你用太阳病的处方，比如说桂枝汤，尤其是桂枝汤和葛根汤，麻黄汤还好。你桂枝汤和葛根汤的时候，手一软，不敢开重剂，他汗没有发透彻的时候，桂枝汤或者葛根汤下去以后，肠胃的津液瞬间跑到皮肤表面，本来是要发汗出去的，结果跑到皮肤表面上，发一点又没有透发，可是你肠胃里面的津液又没了，肠胃的津液干掉以后呢，结果大便就排不出来了。大便排不出来的时候，这个时候你不可下哦。一下的话你还有表停在那边。所以讲到这个地方，张仲景的意思就是说，只要病人有表证在那边，就不可以攻下，就是怕表邪下陷。

当然，我们张仲景很好，经方在救逆的时候越简单，处方有时候就一两味药。我们后面有很多救逆的药。在你违反了伤寒论的原则，表证还有，结果你把他攻下了，那要准备应变。这里呢就是告诉你不可下。你依照这个原则，不然表邪还有的话会下陷。下陷到身体里面去。可能下陷到肺里面去了，可能下陷到三焦淋巴系统里面去了，都不一定。所以下之后可能会有逆症的现象产生。像这样子，我们可以小小地发汗一下。

假设面色缘缘赤色这，阳气怫鬰在表，当解之熏之。因为你已经发过一次汗了，对不对？第二次你就不要发那么多了，这时候我们可以用比如说蒸汽浴啊，或者是现在还有SPA，对不对？古人呢可能就在炕旁边烤一下，过去呢，煮一些草药，甘草啊，或者煮一些辛夷啊，或者菖蒲啊，艾草啊，煮的汤热气很多，人就站在旁边嘛，熏一下流一点汗就可以了。小小发汗就好了，不用大发汗。因为你前面发过了嘛，你又没有发透，找了麻烦。所以药就给他发透一点，不要留一点小尾巴在那边，熏很麻烦的。

如果这个时候罔顾治病原则攻里的话，很快肠胃里面的津液就没有了，更是大便排不出来。这个时候更加不可以继续攻下，因为表邪还在，你继续攻下的话，表邪内陷，可能下陷到肺，或者下陷到三焦系统。后果严重。

这种情况，不用发那么多汗，比如可以蒸汽浴，或者炕旁边烤一下，或者煮点艾草啊姜啊菖蒲啊甘草啊辛夷啊，有蒸汽嘛，蒸一蒸稍微再发点汗就好。因为你前面发过了嘛。所以倪师说一开始就下重手，发透。不要留一点小尾巴，很麻烦。

“若发汗不澈，不足言阳气怫鬰不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，”有的时候在腹部，有的时候跑来跑去在四肢上面，按之又不可得，已经在移转。“但坐，以汗出不澈故也，”为什么会这样子。这个变证很多，你看这个病跑来跑去啊，有的跑到四肢上面，你问他痛在哪边？有时候痛跑到那边去，这种都是汗出没有透彻。你再给他发汗就会好。我们如何知道呢，他汗没有透发？这里，脉涩。涩脉就是脉比较细比较微，涩脉。

这个条辨就是要告诉诸位，既然你要用发表的药，一剂就让他发透，当然发透又不让他发太过。“老师我发太过了。”你旁边准备一些温粉嘛。其实不会发太过的。你喝一碗下去应该不会发太过。除非你喝第二碗第三碗下去，第二碗已经在出汗了，结果你还是给他喝第三碗下去，才会有这种现象。所以这个条辨呢就是要知道，表证还在的时候，不管是多久了，都可以吃发汗的药。

有的时候，过去的经方家，比如说，他在四川啦，他住在重庆啦，在重庆的时候得到伤寒，山城嘛，很冷，得到伤寒。得到伤寒了货还是要走啊，上船了带着货，船一路到了奉节，走了三天、五天到了奉节，结果他症还在，实在受不了了，全身痛啊，又发高烧啊，肌肉又痛得好像被鞭子打一样，上奉节去找医生。经方家一看，麻黄汤下去，吃下去了。他又要赶路要做生意啊，对不对？坐着船继续走。吃了药发汗，汗有发，可是他坐在船上面嘛，医生没有交代他你不要发汗当风。对不对？他汗流了，结果风又吹到他，没有办法透发。到下一站，走到秭归，又找医生一看，糟糕，这个汗没有透发，这个脉是涩脉嘛，还是有太阳症。就问他你吃了什么药前面怎么样发生在奉节？这个时候，他在船上面啦。不能升火，那时候没有SPA，也不可能烧很多水蒸汽浴啊，怎么办？还是只有继续发汗，再开麻黄汤，同时当季有特产的水果比如水梨啊或者什么水果，就让他吃水果，一边吃水果，水梨最好，色白入肺嘛，把津液补足，再开麻黄汤下去。这样的应变的方法。所以，我们千万不要很死板板啊，骂病人说，你怎么搞的，为了救你还要点火还要给你做SPA，这个很麻烦，所以，我们当医生要因时因地制宜嘛。

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