第五节《内经》对营卫病机和病变的认识
《内经》重视气的生理功能和病变机理，但其所论之气虽多，而着重研究和论述者则为营卫气。盖因营属阴而卫为阳，卫气行于外而温养人身内外，司开阖而顾护阴精、抗御外邪，体现了阳气的功能营气则行于脉中，为血的主要组成，对人体起营养濡润作用，同时两者阴阳相随，如环无端，周行于全身而决定了人与天地相通应的生命节律。因此在生理上，营卫的功能体现了人体阴阳气血之间互相为用、互相依存、互相协调的对立统一关系；而在病机上，营卫的失常则可引起阴阳气血的逆乱，生命节律的失常，从而出现外感、内伤多种病变。对于营卫病机，《灵枢·禁服》有“审察卫气，为百病母”之说，特别强调卫气致病的重要性，从卫气失常角度去寻求多种疾病发生和发展变化机理，而对营气的病变，则常与卫气并同讨论。
一、营卫抗邪功能失常与外感病机
营卫气，特别是卫气，具有温养腠理、顾护体表、抗御外邪的功能，营卫失常的主要病变就是抗邪功能的失常。《素问·生气通天论》所言之阳气，主要即指卫气，故有“阳因而上，卫外者也”、“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”、“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”诸说，卫气虚衰，则失其“卫外而为固”的功能，邪气即乘虚而侵入为病。邪气侵入之后，与卫气交争于肌表，因而出现发热恶寒等外感表证，即《灵枢·刺节真邪》指出∶“虚邪之中人也，洒渐动形，起于毫毛而发腠理。……搏于肉，与卫气相搏，阳胜者则为热，阴胜者则为寒。”由此可见，卫气抗邪功能失常是外感病发病的原因所在，但营卫相随，邪气侵犯人体之后不仅卫气受病，营气亦同样为其所伤，故《素问·气穴论》有“荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热，内为少气”之说。
营卫功能失常是认识外感热病病机的关键，《素问·热论》认为“人之伤于寒也，则为病热”，其原因在于巨阳（足太阳）“为诸阳主气”，其所主之气即为营卫气，邪气与营卫气交争于太阳，故而发热。如果邪气遍伤三阴三阳，或者两感于寒，“荣卫不行，五脏不通，则死矣”。其后《伤寒论》论伤寒初起病在太阳，亦以邪正交争、荣卫不和为首要病机，而以调和荣卫为主要治法，故后人阐释太阳病病机有风伤卫，寒伤营，风寒两伤营卫之说。至于温病学说，更从卫气营血角度认识温病病机，并以之为辨证纲领。而从叶天士《外感温热篇》“卫之后方言气，营之后方言血”，“肺主气属卫，心主血属营”之说，又可知气分病是卫分病的进一步发展，血分病又是营分病的加深、加重，故温病病机关键仍在营卫受病而出现不同程度、不同层次的功能失常。所以，掌握营卫及两者相关的病机是辨证论治包括伤寒、温病在内的外感热病的要领。
《经方实验录桂枝汤证其二》“余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来使体，即乃睡去。夜半觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，当予桂枝汤原方桂枝三钱、白芍三钱、甘草一钱、生姜三片、大枣三枚。又次日，未请复诊。后以他病来乞治，曰前次服药后，汗出不少，病遂告瘥，药力何其峻也然安知此方乃吾之轻剂乎”
按 曹颖甫在该病案后按曰∶“仲景非不言病因病理也。夫邪风外乘，乃病中风，欲救邪风者，宜桂枝汤，此非病因乎卫不与营和，乃自汗出。风中肌肉，著于营分，而卫分不伤，故卫强而营弱。行水之卫气不伤，故毛孔自能汗出，行血之营气受困，故肌腠不能作汗，致皮毛与腠理显分两楔，而不能相合，故曰不和，不和者，不合也。用桂枝汤以发肌理之汗，而营卫自和矣。此非病理乎读书能观其通，则思过半矣。”对伤寒太阳病营卫不和病机的解释，颇有见地。
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