二、痹证的分类
《素问·痹论》除了将痹证按证候特点分为行、痛、着三痹外，尚按病变病位分为五体痹、五脏六腑痹等不同类型，并阐述各类痹证的具体病机：
帝曰：其有五者，何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹。帝日：内舍五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。
帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。
风寒湿气侵犯、稽留于人身某一部位，则痹阻该部位的气机，阻滞其营卫气血的正常运行而形成痹证，故而《素问·痹论》将之按病变部位分为五体痹、五脏痹、六腑痹等类型。
（一）五体痹
五体痹为皮痹、肌痹、骨痹、脉痹及筋痹。其病机是：“以冬遇此（风寒湿邪）者为骨痹；
以春遇此者为能痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹。”盖因皮毛、肌肉、血脉、筋、骨等躯体组织内属五脏，而五脏应四时，在五脏主令之时感受风寒湿邪，则邪气分于相应之五体而为五体痹。关于五体痹的病候，《素问·痹论》有“痹在于骨则重在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒"之说，可为参考。必须了解的是：五体痹与行、痛、着三痹是从病变部位和疾病病候两个不同角度对肢体痹的分类，并不是三痹之外另有五体痹。
（二）五脏痹
五脏痹的病机，《素问·痹论》指出：“五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。”“所谓（五脏）痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”认为五脏痹是在五体痹的基础上，各于五脏主令之时重复感受风寒湿邪气，邪气乘势内传于五脏。但这只是五脏痹的外因，经文又谓“阴气者，静则神藏，躁则消亡”，说明五脏自身精气内伤又是引致五脏痹的内在原因。因此，五脏痹的病机可以概括为：五脏自身精气内伤，同时反复感受风寒湿邪，邪气乘虚内侵，痹阻五脏气机，致其功能失调而为痹。
五脏痹是五体痹进一步发展而成，故其病候应该包括肢体痹痛和五脏功能失常两方面。《素问·痹论》关于五脏痹病候有如下论述：
肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌乾，善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四肢懈堕，发咳呕汁，上为大塞。
所述仅是五脏气机痹阻、功能失调的病候，故必须联系肢体痹的病候加以理解，才能全面。如心痹常是行痹反复发作，累及心以后心脉痹阻，心气不通而致，颇类似现代医学所言的风湿性心脏病，但若不考虑其原有行痹的原发病史及病状，单从上述病候而论，则胸痹（如现代医学所言的冠心病）亦属心痹范畴。至于肾痹，所述病候与现代医学之强直性脊椎炎亦颇有类似之处，但一些人将“民以代踵，脊以代头”病候解释为“能坐不能立，头能俯不能仰”，则欠恰当，该两句实际上是指因脊柱强直变形后出现头部前倾、尻臀部后移上翘的病状，系采用夸张性修辞手法，描述这一从后面看到的强迫性体态。
由于后世多从病机角度辨证论治痹证而以行、痛、着命名其证候类型，对于兼见脏腑病候者，常作为兼证或变证辨析，故对五脏痹的病名较少应用，除了上述心痹、肾痹外，“肺痹”病名虽在叶天士《临证指南医案》等书曾有提及，但系指急性肺气痹阻、呼吸喘促不利之病证而言，与《素问·痹论》原本所论者不同，这亦是古今病名差异所致，不宜混同。
（三）六腑痹
关于六腑痹的病机，《素问·痹论》指出“食饮居处，为其病本”，外感风寒湿气，“而食饮应之，循俞而入，各舍其府"，则成六腑痹。就是说，六腑痹的病因病机是：饮食居处失常，造成六腑气机失调，此为六腑痹的内在根本原因；在此基础上，感受风寒湿邪，邪气循六腑的俞穴，由六阳经而入客相应之腑，致其功能失常，则为六腑痹。由此可知：经文所言的六腑痹是风寒湿邪气直接侵犯六腑而致病，与五脏痹之在五体痹的基础上重复感邪致病的病机尚有不同。
对于六腑痹病候，经文仅言及肠痹和胞痹两种：“肠痹者，数饮而不得出，中气喘（揣）争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。"其他则缺如。与五脏痹一样，由于古今病名差异，六腑痹的病名后世亦较少使用，但从胞痹病状看，则类似后世所称淋证者。至于肠痹，后世偶有提及者，乃指肠道气机痹阻不通而言，常作为病机术语而不作为病名，所致病候亦常是大便秘结而非腹泻飧泄。
联系客服
