（四）薄厥、大厥、暴厥、尸厥
薄厥、大厥、暴厥及尸厥都是一类突然间出现昏不知人病候的厥证，《内经》对其病机、病候有如下论述：
阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。（《素问·生气通天论》）
血之与气并走干上，则为大厥。厥则暴死，气复返则生，不返则死。（《素问·调经论》）邪客于手足少阴太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角。五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。（《素问·缪刺论》）脉至如喘，名曰暴厥。暴厥者不知与人言。（《素问·大奇论》）
薄厥与大厥、暴厥都是突然间神志丧失，昏迷不语为主要病候，实际是对同一病证的不同称谓，“薄”言其气逆血薄，“大”则言其病势之甚、“暴”则言其病势急暴。其病常因受到剧烈情志刺激，特别是过度忿怒而引起，即经文所言“大怒则形气绝”者。盖因怒则伤肝，肝气亢逆，血随气升，搏结于上，遏阻清窍而致暴死不知人。如果上逆之气血能够下降，则病情可望缓解，即"气复返则生，不返则死"。但由于肝气亢逆，肝血失养，故一些患者醒后可能出现“有伤于筋，纵，其若不容”的偏瘫后遗症。至于尸厥，虽然亦是以突然神昏不语为主要病候，与大厥病情相似，但据《缪刺论》所言，是因为分布于头部的“五络俱竭”，气血不能濡养清窍而致，故虽然亦是暴死不知人而“其状若尸”，其病机与薄厥、大厥的气逆血涌、头部气血郁阻之实证不同。
要之，厥证以阴阳气血逆乱为主要病机，其寒厥、热厥以阳虚阴盛和阳盛阴虚为病机之不同，而以手足冰凉和灼热为病候特点，故其所包括的具体病证较广，煎厥、薄厥、大厥、尸厥以至六经厥证都可归属其范畴，但其病情有轻重缓急，轻缓者可因肾阳亏虚而仅现手足冰凉，或肾阴亏损而现五心烦热：急重者则如上述出现"暴不知人"的各种厥证，病情差异其大。而神昏“暴死”之厥，除煎厥为阴阳离决、尸厥头脑失去气血濡养者外，薄厥、大厥等证则为气逆血涌而致，属于实证者为多，临床上必须善加鉴别。
由于本证危重者多有神昏不语，部分患者亦可遗下偏瘫的后遗症，故一些医家常将之与中风证类同并论，张景岳反对这种厥逆与中风两证混同的见解，其于《景岳全书·卷十一厥逆》中强调："厥逆之证，危证也。盖厥者，绝也；逆者，乱也；即气血败乱之谓也。……观《内经》之论已极明显，奈何后人犹不能察，凡遇此证，则悉认之为中风，竟不知厥逆为何病而通作风治，害孰甚焉！余深悲之。”确实，厥证与中风为不同证候，不仅手足寒热的一般热厥、寒厥证非中风之可同语，即如尸厥、大厥等出现暴不知人病候者，亦包括因剧烈疼痛、后世所言之客忤，以及西医所称为癔病性昏厥、脑贫血性昏厥等多种以突然昏厥为主要病候的疾病，均不能以中风名之。应该说，《内经》所论的具有暴不知人病候的厥证，包括一类以
此病候命名的多种疾病,即后世称为"昏默"者。而中风类中风则是以病机命名的病证但亦常有神识昏迷的病候。然而在《内经)时期,对于中风(类中风)尚未有明确认识和命名,故此类病证亦常归属殷证范畴,如所论煎厥、薄厥两证,则与后世所言的中风脱证、闭方合若符节。明确威证与中风的不同命名立意,以及其间的包含关系,既可以吸收张景岳论正确之处,又不为其说所图。
另外《内经》尚论及风厥一证:
有病身热,汗出烦满,烦满不为汗解,此为何病?歧伯日:汗出而身热者,风也;汗出烦满不解者,厥也,病名风厥。(《秦问・评热病论》)
人之善满风厥漉汗者,何以候之?少角日:肉不坚,理疏,则善病风。《灵枢变》)
所言乃因感受风热以后,卫气开阖失常而致的以出汗为主要病候的病证,如果要米之归人厥证范畴,则可归属热殿证,为热(手足心热)而菲见汗出多者,但后世一般将归人汗证而少用这一病名。至于十二经殿证,虽然(素间・论)、《灵枢・经脉)等简多有论述,但都是由于各经脉经气逆乱而出现的一些病候的集合,其病名后世亦少提及运用。概官之,从《内经)》所论内容看,殿证大致可分三类:一是由于阴阳气机逆乱引起的寒殷、热厥,主要属于内科杂病,其中特别是热厥证,与《伤寒论》所言的外感热病热甚致的病机、病候有较大差异;一类是气血逆乱、气机阻绝的欧证,如薄胀、大服等,以突发性神志丧失或昏乱为主要病候(煎豚亦为突发性神志丧失,但属阴阳离决的危重病证);再一类是经脉经气道乱而出现的各种相应病变。其中前两类颜证的论述,对后世内科临床都颇有启发、指导作用。
《史记・翩鹊仓公列传):"故济北王阿母自官足热而,臣意告之日:热殿也。则刺其足心各三所,案(按)之无出血,病旋已,病得之饮酒大醉。"
按本例热厌证,仓公论其病为"得之饮酒大碑",所论正与(素间・殿论)同,计剩足心而"按之无出血"(补法),亦与(秦问・厥论)"阴脉者集于足下而聚于是心"之说相符。
《临证指南医案･酱七疼殿):"玉,四一。经云;烦劳则张,精绝,辟积于夏,令人煎顺。夫劳动气驰张,则阴精不司峦其阳,虽有若无,故日绝。积之既久,遥夏季阳正开泄,五志火动风生,若煎者然,斯为晕殷耳。治法以清心益肾,使肝胆相火、内风不为晕起。然必薄滋味静养为稳。连翘心元多心、竹叶心,知母、细生地、白芍。"
按叶氏根据(内经)理论,以本例有"劳动阳气驰张,则阳精不司梦其阳"病机,加之病发夏季,故诊为旗顾证,病虽精亏阳亢,但来至阴阳离决,故尚属可治,而治之之法,亦为清心温肾、滋阴潘阳以防阳气亢趋,阴精暴脱,颐符经旨。
《柳选四家医案环溪草堂医案神志门》：“寡居十载，愁惕苦心，牙龈出血，有时若痫，其病已久。兹一月前，猝遭惊恐，遂神糊语乱，口吐鲜血，腹胀不食，两脉模糊，难以捉摸。此乃惊动肝阳，神魂扰乱，血随气逆，是即薄厥之属，今两足常冷，阳升于上，急以介类潜阳，重以镇怯，冀其厥止再商。川连（吴萸炒）、牡蛎、阿胶、茯神、枣仁、羚羊角、龙骨、茜草炭、紫石英、代赭石、白芍、金箔。再诊：风阳稍息神志未安，仍从前法增损。川连（吴萸炒）、石决明、牡蛎、茯神、龙骨、远志、羚羊角、紫石英、阿胶、枣仁、白芍、橘红、金箔，另，朱砂安神丸三钱。”
按 本例因“惊动肝阳，神魂扰乱，血随气升”，故王旭高氏诊为薄厥。其病虽未至暴不知人，但病已一月，气血大伤而阳升于上，病势颇为危笃，王氏以重镇潜阳、安神定怯为治，柳宝诒谓其“病深且久，病气内涉于脏，实难取效。但就病论治，随证用药，已能处处熨帖。”评价颇高。
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