今天讲一下哪些原因会导致反酸烧心，以及应该如何治疗。
先看一个临床案例。
患者女，62岁。因“烧心、反酸1年，胸骨后疼痛6个月”就诊。患者于1年前无明显诱因出现烧心、反酸，自觉酸水反流至口腔中，每日均有症状，与体位、进食无关;6个月前出现胸骨后疼痛，伴胸闷、发憋，每月发作数次，打嗝后症状减轻。
2个月前外院胃镜显示“浅表性胃炎”、“胃窦直径0.2cm小息肉”，病理示“炎性增生性息肉”;
胸片、心电图无异常。
服用奥美拉唑20mg，每日1次，4周，症状不缓解。
发病以来食欲明显下降，体重减轻8kg，大小便正常;
情绪低落，兴趣下降，担心得肿瘤。既往史、家族史无特殊。
体格检查:一般情况可，频繁打嗝、声响亮，分散患者注意力后打嗝可停止。
皮肤黏膜无苍白、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，未及腹部包块。
初步诊断:非糜烂性胃食管反流病，焦虑抑郁状态。
予雷贝拉唑(抑制胃酸分泌药)10mg，每日2次;铝碳酸镁(中和胃酸碱性药)1g，每日3次;多潘立酮(促进胃肠排空药)10mg，每日3次，2周。患者诉打嗝部分减轻，烧心、反酸无减轻，胸痛、胸闷、发憋明显。
前天的时候咱们讲了，反酸烧心根本不是胃酸分泌过多造成的。患者除了反酸烧心以外，食欲下降明显，不想吃东西，正是因为胃酸分泌过少导致胃消化功能下降；如果真的胃酸分泌多，患者胃口会很好。
同时患者频繁打嗝嗳气，这我也说过，这说明胃里有气，打嗝就是为了把气排出来。
而反的酸和排的气，正是胃酸分泌减少以后，口腔和大肠里的细菌在胃里定植，胃里食物发酵产生的乳酸、醋酸和产的二氧化碳、硫化氢这些气体。
患者服用抑制胃酸分泌的奥美拉唑，反酸烧心有可能会缓解，毕竟胃酸减少了，总体酸度下降，对食管的刺激会减轻。
但抑制胃酸分泌以后，消化功能会更差、胃里的细菌繁殖会更快，腹胀、食欲减退这些症状是会加重。
雷贝拉唑、达喜跟奥美拉唑都是抑制胃酸药，其实作用差不多。吗丁啉会好一些，能促进胃肠蠕动，减轻腹胀，能缓解中医上说的气滞腹胀。
到现在为止，常规抑酸药已经无效，那么就得拓展思路。
追问病史:患者平素个性要强，与丈夫关系不融洽，睡眠差。情绪紧张激动时易有胸痛、发憋发作，有过夜间睡眠中发作，惊醒伴心慌、出汗、强烈濒死感，持续半小时自行缓解。
这些症状属于现代医学上抑郁焦虑的范畴；中医来说属于肝郁化火。
究其本质是长期精神压力导致神经功能紊乱了。情绪紧张激动时易有胸痛、发憋发作，有过夜间睡眠中发作，惊醒伴心慌、出汗、强烈濒死感，这些是交感神经异常兴奋的症状，心跳加快、血压升高、机体产热增多，强烈的恐慌感、呼吸急促感觉透不过气来。
交感神经紊乱不单会影响到心脏功能，对于胃而言，胃酸分泌会减少，胃蠕动会减慢，这是造成反酸烧心、腹胀嗳气的根本。
此时用药应该是以调节神经功能为主。现代医学用一些抗抑郁焦虑药物治疗会有效。
中医上治疗此证，必用的一味药就是半夏。传统上我们认为半夏降逆和胃，燥湿化痰。之前讲镇咳药的时候提到，半夏具有中枢性镇咳作用。
毫无疑问半夏能调节神经功能，但这个机制比较复杂，可能与提高脑内5-羟色胺水平有关（如果有了解这方面知识的读者，一定要私信我）。
对于交感神经而言，半夏能抑制交感神经兴奋，从而能缓解失眠、焦虑、抑郁、反酸烧心、消化不良、腹胀嗳气、早泄这些症状。
个人常用方剂有两个：温胆汤（黄连温胆汤）、小半夏汤（小半夏加茯苓汤）
患者反酸烧心、腹胀嗳气同时又有明显的精神障碍，这两个方剂都可以用。
如果患者还兼有热证明显，比如舌苔黄腻、口苦发粘、心烦不安、胃灼热嘈杂，尽量选用温胆汤加减治疗。
如果热证不显，可以选用小半夏汤来治疗，主要还是用到半夏，生姜只是制约半夏的毒性。
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