浅言《金匮要略方论》（七）

继续讲金匮要略方论。

【若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。】

这一段论述，只要是学过中医，应该是人尽皆知。

张仲景这里把客气邪风作为主要的致病原因。并提出所有疾病的发病机理，不外乎三条。

但现在来看，这个理论很难指导临床。不客气的来说，这个理论就是错的，但可悲的是，后世不但没有指出错误，反而错上加错，穿凿附会的发明了“三因致病说”。

“客”，原意是外来的贼寇或者敌人，而“客气”连起来解释就是外来的气。冬天天气冷，如果不注意保暖，不懂得避护，让风吹着后背了，人就会生病，这就是客气中人。

“邪”，本意是不正常的意思。邪风指的是不正常的风，本来春天以东南风为主，如果节令反常，刮东北风，这种不正常的风也会伤人。

金匮第一篇讲的是：藏府经络先后病。那么接下来张仲景提到，千般疾病的病因，不外乎三条，第一条是经络受邪，入藏府，为内所因也；

这里客风邪气先入经络，再传脏腑。讲了疾病的传变规律。张仲景把客气邪气的致病过程分为中络、中经、中腑、中脏，可以单独致病，也可以传变致病，后面还会提到。

重点是接下来这句：为内所因也。关于这句话的解释，是中医理论上的一个延续千年的大乌龙事件。

抛开从经络入脏腑这个疾病传变规律本身就是错的，代入到原文，张仲景原意是说，脏腑疾病是从经络病沿袭而来的，“因”这里是沿袭、承接的意思。

与“为外皮肤所中也”的“中”是对应关系，“中”这里是中伤的意思。

二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。

第二条是说，客风邪气只中皮肤，导致体表的血脉不通，中病部位较浅，因而不会导致脏腑经络病变。

第三条是讲外伤与房事不节引发的疾病，这类疾病与客风邪气无关，因此也不入经络脏腑。

到了宋代，陈无择引申这三条，创立了至今都影响巨大的“三因致病说”。这家伙纯属望文生义，把“为内所因也”，简单粗暴的理解为：为内所因，同时又提出为外所因，与不内外因。把病因简单的归为内因、外因和不内外因三种。

这个不内外因简直不是人话，内就是内，外就是外，分的很清楚，什么叫不内外？

陈无则的三因说：六淫，天之常气，冒之则先从经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于形体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳违逆，及至虎狼毒虫，金疮踒折，疰忤附着，畏压缢溺，有背常理，为不内外因。

可以总结为六淫邪气侵犯者，为外所因；七情内伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外因。

就是如此荒谬的言论都能行世千年。但这个理论本身完全经不起推敲，七情动之则先自脏腑郁发，外形于形体，这讲的是七情作为致病原因导致脏腑发病的病情进展，稍微有点儿临床经验的人都不会赞同这句话。

总结起来说，张仲景总结的三条病因说，本身有一定道理，但于临床实际，远远不止于此，并非三句话就能总结清楚的。

如果学金匮死扣字眼儿，奉医圣之言论为圭臬，那么只会困在古人的经验里。