继续讲金匮要略方论。
还是讲鼻部望诊。
【色白者，亡血也。设微赤非时者死。】
还是先来看一下三位著名医家是如何释义的。
【若面色白者主亡血；如亡血之人，面色反见微赤，而时在冬令，则叫“非其时而有其色”，为阴阳两伤，虚阳外浮之色，故预后不良。】
【面色白是血色不能上荣于面，失血过多之征，所以色白者主亡血。如亡血之人面色反现微赤，又不在气候炎热之时，此为血去阴伤，阴不涵阳，虚阳上浮之象。】
【如果面色发白，可以是失血过多的原因。但如果失血的人不出现面白反而出现面稍红，而又不是气候炎热的原因，是因为阴血亏虚，阳气外浮之象，表示病情危重。】
首先要明确一点，这里的色白，不单是鼻部，而是整个脸色发白，它是急症，本来脸色正常，很短时间内就脸色苍白。现在很多人解释为贫血，这也有道理，但贫血不是急症，也不是什么死症。
【微赤非时者死。】这里我认为是讲的病情进展，患者本来脸色苍白，如果开始出现脸色发红，那么患者很可能会死亡。而且是很快死亡。
这里的“非时”，不应该做“时令”解释。按照病情进展，本来不该出现脸色发红，在这个时间内出现了不该出现的症状，这叫“非时”。
上面这三条解释本来就已经脱离临床了，再来看下面这条解释，看起来分析的很好，但却更有迷惑性。
【设微赤非时者，死”，不是因为温度高，或其它原因，而面色极白而两颧微显红色，这就是当时的肺痨病，也就是现代的肺结核。】
请问您见过肺结核吗？您难道不知道，肺结核患者之所以会出现面色发红、眼睛发红、小便也发红，这种不正常的发红，是服用了利福平、异烟肼这类抗结核药的药物反应吗。
本身肺结核不会导致皮肤由白变红，而且肺结核也不会迅速致死。林黛玉从小患有肺结核，也活了十七年，这个病不是急症。
张仲景之所以这么写，他是见到了一个活生生的人在他面前，从脸色发白，到发红，最后死去，不然他不会这么记载。
那么应该怎么来释义呢？
我的分析是休克。
所谓休克，指的是全身血液灌注减少，组织器官没有足够的血氧供应，脏腑缺血缺氧，产生严重功能障碍。这是个很复杂的病理过程，病因也很多。
第一个原因是大量失血、失水，血液总量不足了；
第二是心脏出了问题，比如心肌梗死、病毒性心肌炎，心肌收缩无力，泵不出血去了，虽然血液总量没有减少，但循环不起来了，全身脏腑组织也会缺血缺氧坏死；
第三是感染性休克，细菌病毒释放大量的毒素，刺激血管广泛扩张，此时血容量也是正常的，但血管扩张以后，血液在血管里流动的就慢了，也会导致脏腑缺血缺氧。还有其他原因会引发休克，咱们今天先不讲了。
在休克早期，为了保证重要的脏腑器官有足够血氧供应，血液会尽量往脏腑集中，体表的血流会减少，病人看起来脸色苍白。
病人如果进入休克晚期，全身的血液会在血管里凝固，这个过程叫弥散性血管内凝血。
凝血这个过程会消化大量的血小板和其他凝血因子，血小板咱们之前讲过是凝血的，现在血液凝固消耗了大量的血小板，如果血管损伤的话，血小板就不够用了，而此时病人的血管恰恰很脆弱，轻微损伤血管就破了，此时又没有足够的血小板止血，病人就会出血。
过度凝血和出血倾向这两种矛盾的病理状态同时出现了。
此时病人皮下黏膜出血，同时内脏也会出血，器官衰竭，如果不及时补充凝血因子和输血，病人很快就会死亡。
而张仲景讲的我认为恰恰就是这种情况，病人的面色发红，其实是皮下血管破裂引发的出血。
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