继续讲金匮要略方论
【太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。】
先来看经方大家刘渡舟是如何释义的：
【本条是论述痉病的辨证论治。太阳病，其证备，指太阳之脉，自足上行，循背至头顶，凡所过之处，而为拘紧强急以成痉。如风邪居表，则脉必浮数。此证虽身体强几几，而脉反沉迟，沉迟之脉，乃津液不足而荣卫不利，故筋脉失于濡润，是以作痉。
治用栝楼桂枝汤。方中栝楼根清热生津，柔润筋脉，通行经气；桂枝利卫通阳，芍药和营敛阴；甘草、生姜、大枣则能健脾气，和营卫，使经气流畅，筋燥得润，而痉病自愈。】
太阳病昨天讲了，指的就是各种外感疾病的早期阶段，病人畏寒怕冷、发烧、出汗，记住这三点主证就可以了，身体酸痛、颈项僵硬属于兼证。
“身体强，几几然”，“强”和“僵”是通假字，当时印刷技术不成熟，印错了而已。身上肌肉僵硬，老是觉得不自在，酸痛，关节屈伸不灵活。
一般来说，病人如果被风吹着后背了，特别是肩膀颈椎这个部位，局部的筋膜受凉之后就会收缩，那么肌肉也会被扯着收缩，那么肌肉里的血管受到挤压，局部血液循环受阻，时间长了这个部位肌肉组织缺氧缺血坏死，逐渐纤维化粘连。局部肌肉就会僵硬板结疼痛，颈肩的一些慢性炎症就是这么来的。
但这里的“身体强、几几然”并不是这种情况。
我想从水这个角度来讲。
昨天讲了这种外感发热性疾病，病人会经历发烧期和出汗退烧期。在这两个阶段，人体会失水，而且正是因为体内失水带走了热量体温才会下降。正常情况下，多喝点水就补过来了。但往往就能遇到不正常的情况。
一个一百斤的人，体内有60斤水。这60斤水，大概有40斤在细胞里，20斤在细胞外。细胞外的水包括血液里的水、和组织液。组织液就是细胞与细胞间隙里的水，简单理解就是细胞泡在组织液里，
病人高烧之后大量出汗，汗由水和盐组成。出汗失水比失盐多，而且失的水是细胞外的水，也就是血液和组织液里的水。那么相对而言，血液和组织液里的盐就多了，实际上是钠离子，这里方便理解，咱们以盐代称。
也就是说此时细胞外液变咸了，那么细胞里的水就会被“拔"出来，细胞开始脱水了。
这一点也容易理解。过去没有冷藏设备，就用盐把肉腌起来，这样就能保存很长时间。实际上就是外面盐浓度高，把细胞里的水拔出来了，细胞脱水死亡，蛋白质就不会变性腐败了。
大脑感受到细胞脱水之后，人就会变得很渴，想喝水，得抓紧给细胞里补水，不然人就脱水死掉了。
所以，这里就要搞清楚一件事儿，你之所以觉得渴，其实是细胞觉得渴了，这意味着细胞处于脱水状态。
肌肉细胞是构成肌肉组织的最小单位。如果肌肉细胞脱水了会怎样？细胞体积会萎缩嘛，变得皱巴巴的，然后所有的肌肉细胞都萎缩，最后挤成一团。
表现出来就是肌肉发硬，酸痛，摸起来没弹性了，硬邦邦的。这个症状用张仲景的话来表述就是：身体强、几几然。
病理生理变化就是：肌肉细胞脱水萎缩。
但是为什么会出现这种情况，我解释不清，但能合理的推断：病人发烧，需要肌肉组织氧化葡萄糖释放大量热量以升高体温，体温下降肌肉细胞大量失水，在这个过程中，某些功能出现了障碍，导致水补不进肌肉细胞里了。
栝楼根，现在叫天花粉，能清热生津，这个说法不正确。是真的生津了吗？津的来源是水，而水是咱们喝进肚子里的，也不是服用了天花粉之后，体内的水就平白无故多了。
它是能纠正某些功能障碍，让血液和细胞间隙里的水能进入到细胞里去，改善细胞内外的水液分布。但这个机制到底是什么，现在搞不清楚。
为什么还用到桂枝汤呢？跟改善肌肉组织的血液循环障碍有关，肌肉萎缩板结以后，血管被挤压，血液循环受阻，天花粉的药效成分得通过血液才能到达病灶。
第二种可能是天花粉与桂枝汤没有协同作用，桂枝汤只是扩张体表血管，改善肌肉组织的缺血状态，让肌肉组织能恢复正常的新陈代谢。
明白了病机病理以后，再来讲临床上应该如何用这个方剂。
抓住三个主证：口渴；肌肉发硬酸痛、病人此时或者既往有大量出汗史
病人一定会口渴欲饮；同时肌肉发硬，摸起来硬邦邦的，觉得酸痛，还可能出现抽筋儿，肌肉不自主收缩，关节屈伸不如之前灵活。发病部位主要是四肢。
另外要问病人出汗情况，在发病前是不是有过发高烧或者是出汗很多，最近出汗多不多。答案是的话，那么方证相对，放心大胆的用这个方剂就是了。
临床上个人常用剂量：桂枝15g，白芍15g，生姜10g，炙甘草10g，大枣6枚，天花粉30g
如果病人现在出汗不多，在发病前有高烧大量出汗史，桂枝汤的剂量可以再大一些，病人如果出汗多，剂量不宜过大。
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