继续讲金匮要略方论。
【太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚】
先来回顾一下前两期的内容。太阳病是外感疾病早期阶段。具体可以分为三期：体温上升期，持续发烧期、体温下降期。
在体温上升期，如果发烧不严重，病人恶寒不明显；如果是发高烧，这一阶段有明显恶寒。
当体温升高到预定值以后，发烧会持续一段时间；当病原体被消灭以后，会通过出汗带走热量，恢复正常体温。
当病人出现恶寒，体温上升到持续发烧这两个阶段，我们选用麻黄剂来强行发汗降温，体温降下来了，病也就好了。
如果到了体温下降期，病人已经开始出汗降温了，我们用桂枝剂稍稍加强一下散热作用即可，不需要再用麻黄发汗降温了。
再看伤寒论里的条文：
【太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。】
大家不用关注病人是不是恶风，只要是出汗了，体温开始下降了，就用桂枝剂。
病人如果出现后背僵硬疼痛，同时已经出汗体温开始下降了，用桂枝汤加上葛根。伤寒和金匮里，葛根主要有两个作用：解痉和扩张血管。
解痉是接触肌肉紧绷痉挛状态；桂枝能扩张体表血管，加强散热，葛根也有这个作用。
现在夏天天气很热，很多人睡觉的时候开着窗户吹风或者是吹着空调睡，一定要主要后背保暖。后背最怕风吹，一旦受凉之后，局部筋膜带动肌肉收缩，就会感觉后背和颈肩部位的肌肉活动不灵活，紧绷的肌肉刺激神经就会产生痛感。
很多人睡一觉起来，后背、颈椎、肩膀带动手臂都疼，又觉得有点儿发烧。那么第一时间我们应该用什么方剂治疗？答案是葛根汤。
【太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。】
刚出现这个症状的时候，处于体温上升期或者发烧持续期，体温还没下降，所以就不出汗。前面讲了，这个阶段用麻黄剂，葛根汤里就用到麻黄，麻黄兴奋交感神经，强力发汗，使体温下降。病人后背僵硬疼痛，用葛根解除肌肉痉挛。
病人如果当时没当回事儿，后背疼会持续很长时间，最后局部肌肉缺氧缺血开始萎缩，慢慢压迫颈椎，就成了颈椎病和肩周炎。只要是错过了最开始的治疗，后面病人不发热，就是颈肩僵硬疼痛，此时用桂枝加葛根汤来治疗。
总结来说，病人在体温上升期、持续发烧期，选麻黄剂。在出汗退烧期以及后续治疗，用桂枝剂。有后背僵硬疼痛加葛根。
再说普通感冒，首选方剂是桂枝汤还是葛根汤？是葛根汤。普通感冒恶寒不明显，上来就是低烧，这个时候马上用葛根汤，让汗发出来病就好了。不用说非得等着病人出汗了，开始退烧了再去用桂枝汤治疗。
回过头来看原文：
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
病人为什么无汗小便少？因为病人正处于发烧持续期，体温还没下降，所以不出汗。至于小便少，病人一定是39°以上的高烧，水分通过皮肤蒸发出去了，体内水少了，钠离子相对增多，尿液就少。相当于盐把水锁在体内了。
气上冲胸，病人已经出现呼吸急促了；口噤不得语，病人牙关紧闭说不出话来了，上牙碰下牙。如果体温还在上升，就会伴有恶寒，全身震颤，持续高烧的话不会出现这个症状。
为什么出现这些症状呢？其实就是体内温度太高了，损伤到神经功能了，才会出现肌肉震颤麻痹不自主收缩这些症状。这个时候抓紧用麻黄发汗降温，体温降下来了，神经功能就能恢复。
明天再讲一下葛根汤的临床应用。
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