上期我们讲了体内的水液分布，50%以上的水分布在细胞内，剩下的分布在血管和组织间隙里。
血液和细胞的物质交互就发生在组织间隙。正常情况下，组织间隙里的体液量是相对恒定的，如果组织间隙有过多体液聚集，这种病理状态就是水肿。
这里搞清楚一个问题，咱们平时说的水肿，它的病变部位是在组织间隙，而不是血管和细胞里。
根据水肿波及的部位不同，可以分为局部水肿和全身性水肿。但全身性水肿也有局限性表现，不能把局限性水肿当作局部性水肿。今天咱们分别探讨一下。
局部水肿中，面部、颈部因纵膈肿瘤压迫、阻塞静脉而发生的水肿值得特别注意。这时颈静脉显著怒张，即使由卧位改成坐位也不消失，但无静脉搏动，这和右心衰竭引发的静脉怒张不同。绝大多数是由恶性肿瘤引起，因此要及早仔细检查。
左心室把血液泵出，通过动脉血管供给到全身，血液再从静脉回流到右心房。
如果右心衰竭，舒张无力，静脉血液回流就会受阻，淤积在静脉血管里，导致静脉压增高。血浆里的水就会透过血管进入组织间隙，组织液增多，就出现水肿。
此时水肿可以看成是心力衰竭的一种代偿机制。右心衰竭引发的水肿是全身性的，但由于重力原因，下肢静脉回流更困难，所以水肿多从下肢开始出现。
但颈静脉怒张会先于水肿出现，静脉血液回流受阻，堵在血管里，把颈静脉撑起来了，此时颈静脉还是有搏动的。
如果是肿瘤压迫到颈静脉回流，相当于头部的静脉回流被掐断了，这段血管必然会充血肿胀，继而出现颈部和面部水肿。但此时颈静脉是不搏动的。
另外面部炎症、血清病、荨麻疹、血管神经性水肿和脑出血、血栓引起的水肿和青年女性晨起水肿，都可见面颈部水肿。
一侧上肢水肿要考虑到静脉炎、血栓性静脉炎、偏瘫和淋巴水肿。
两侧下肢水肿要考虑到心功能不全，肝硬化等全身性水肿的初期表现。
下腔静脉受到压迫、阻塞，腹部肿瘤、妊娠及腹水等原因也会出现双下肢水肿，但这种水肿只是局部水肿，不会进展为全身性水肿。
一侧下肢水肿可见于静脉性水肿(静脉血栓、静脉瘤阻塞静脉回流)、炎症性水肿、偏瘫、淋巴水肿等病。
从病变部位颜色来看：如有静脉阻塞等局部和全身性循环障碍时，皮肤呈现紫绀，特别是甲床、口唇、舌下静脉等皮肤粘膜薄的部位。炎症性水肿时局部表现为红肿。
静脉曲张是静脉血液回流受阻，导致血管扩张引发的一种病变。通常发生在下肢静脉，腿抬高后静脉曲张可消失，如不消失或者曲张严重应考虑深层静脉血管阻塞或者血管瘤一类的疾病。
从病变部位皮肤硬度来说，伴有血栓阻塞性血管炎等炎症时，局部皮肤会发硬。如果水肿时间较长，也会有皮肤硬化表现。
从凹陷性来区分，大部分水肿都是凹陷性水肿，按一下，指松开后凹陷不能立即平复。甲状腺功能减退引发的水肿，属于非凹陷性水肿，按一下，松开恢复很快。
另外关于水肿的诊断，一定要多询问患者病史。比如下肢出现水肿时要询问有没有足癣史；是否得过淋巴管炎(病变部位出现一条或多条红线)；
有没有发生过腹股沟疼痛、肿胀、高热；单侧上肢水肿时，要了解患者是否做过乳腺手术，有没有腋窝淋巴结肿大；下肢水肿时，要问清患者是否进行过盆腔手术等。
今天讲的大家看不懂也没关系，这只是个梗概，明天再细讲各种水肿的诊断和治疗。
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