前面咱讲的静脉性水肿、淋巴堵塞性水肿、变态反应性水肿都属于局部水肿，今天再讲全身性水肿。
全身性水肿主要包括三类：心源性、肝源性、肾源性水肿。
先将心源性水肿。
之前我们讲过体循环，再来回顾一下。
由左心室射出的动脉血进入主动脉，又经动脉各级分支，流向全身各器官的毛细血管。然后血液经过毛细血管壁，借助组织液与组织细胞进行物质和气体交换。经过交换后，使动脉血变成了静脉血，再经过小静脉、中静脉，最后经过上、下腔静脉流回右心房。
进入右心房的血液还是携带者二氧化碳的静脉血，此时再开启肺循环。
从右心室射出的静脉血进入肺动脉，经过肺动脉在肺内的各级分支，流至肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，经肺内各级肺静脉属支，再经肺静脉注入左心房。
肺循环的途径：静脉血从右心室→肺动脉干及其分支→肺泡毛细血管→动脉血经肺静脉→左心房。
进入左心房的动脉血，再进入左心室，然后心肌收缩，血液由左心室泵出进入主动脉，开启下一次血液循环。
当发生左心衰竭时，心肌收缩力明显下降，心排血量减少，一部分血液潴留在心脏里了。
那么肺循环压力上升，导致肺静脉血就很难进入心脏，此时肺毛细血管流体静压增高，导致血浆渗出，进而引发肺水肿。
肺水肿会严重影响呼吸功能，是临床上非常常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰。
随着左心衰竭加重，肺部积水越来越多。这会导致另一个问题，肺静脉里的血液进入不了左心房的同时，肺动脉里的血液也进入不了肺，引发肺动脉高压。
这些血液淤积在右心房里，那么全身的静脉血液回流就会受阻，血液再淤积在静脉血管里，导致静脉血管静水压上升，血浆里的水渗入组织间隙，导致水肿。
临床上右心衰竭一般是继发于左心衰竭之后，很少单独发生右心衰竭。
从临床表现来看：上腹部胀满是右心衰竭的早期症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，多由肝、脾及胃肠道淤血引起。肝脏充血、肿大并有压痛，急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者，上腹胀痛急剧，容易被误诊为急腹症。
长期慢性肝淤血缺氧，会引起肝细胞变性、坏死、最终发展为心源性肝硬化，肝功能不正常或出现黄疸。
颈静脉怒张是右心衰竭的另一个明显体征。其出现常比皮下水肿或肝肿大更早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显。
水肿是右心衰竭终末期的表现。右心衰竭早期，由于体内先有水钠潴留故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达五公斤以上时才出现水肿。
心衰性水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰、背等低垂部位明显，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。
同时伴有夜间尿量增加，因为夜间休息时的回心血量比白天活动时少，心脏还能泵出静脉回流的血量，心室收缩期左心残留血量少，减轻右心和静脉血管的压力，组织液能回流进入淋巴和静脉，因而水肿减轻或消退。
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