经常看中医文章和听中医节目的，肯定对温胆汤这个方剂不陌生。最近几年这个方剂特别火，网上称赞是去痰湿的神方，而且推荐拿来泡脚用。
使用这个方剂的指征之一就是舌苔偏白腻。那么是不是白苔就一定是痰湿呢，其实并不一定。
首先白苔会很多疾病中都会出现。一般是病情比较轻、或者是疾病初期与末期会出现白苔。这个时候正邪交锋已经不激烈，身体内在的病理变化程度已经不明显，所以舌苔的变化也接近正常的薄白舌苔。
临床上来说，一般是急性病的发作期，这个时候正邪对抗激烈，会出现黄苔、黑苔、舌苔剥落的症状。
随着病情好转，脾胃功能恢复，舌苔就慢慢转为薄白色。
除此之外，根据临床经验，一些精神类疾病也会有白腻苔，这类病的特点是没有器质性的病变，主要精神方面的疾病，比如神经衰弱、抑郁症、胃神经官能症等。
这一类疾病有除了舌苔是白腻的或者是微微的黄腻、舌质红或淡红这个特点之外，还有失眠、思维散漫，身体重、不爱动、神情僵硬木讷呆滞，容易幻觉、妄想、情感淡漠、意志减退；同时大部分都伴有伴恶心、打嗝泛酸，便溏、腹胀的胃肠功能障碍。
刚才讲了病变局限于局部的，比如跌打损伤、足癣、脚气、局部湿疹。这些局部病变，不会影响到全身的气血运行，那么反馈的舌苔上，就是基本正常的薄白苔。
第二点，体内有水湿停留或痰饮的病人会出现白腻苔，这就是咱们开篇提的痰湿了，这一类人的舌苔除了厚腻之外，舌头还是肥大肿胀的，舌边有齿痕，舌头水滑，这提示体内的水液代谢出了问题，而且不是单纯的脾胃运化水湿问题，往往还跟心脏和肾脏功能衰退有关。
第三、各种慢性炎症的感染，舌苔会偏厚，或者是白腻苔：比如慢性妇科病、慢性肾盂肾炎、慢性胃肠炎症。这些患者的一般没有明显的发热症状，但是炎症恶化和急性发作的时候，舌苔会迅速由白转黄，或者是没有舌苔的绛红舌。这是疾病趋于严重的一个信号。
那么咱们再回过头来看，温胆汤是不是去体内痰湿的神方或者说是首选方呢。我认为并不是。来看一下温胆汤的出处，这个方剂最早记载于南北朝时期的《集验方》这本著作，原文是：大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方。
那么如何理解这里的胆寒就是能否准确运用这个方剂的关键了。比如你去看中医，医生说你属于胆寒，你肯定心里嘀咕，你丫儿说的什么，完全听不懂。
这里不用搞得很复杂，咱们平时形容对一件事儿害怕、惊恐到极点，会说这件事儿令人胆寒，这是一个很书面的说法儿，但是绝对都不会误解。
这里作为形容词来用的”胆寒“跟温胆汤提到的“胆寒”是一回事。那么温胆汤治疗的也就是由害怕惊恐所导致的疾病。这个观点不是凭空想象的，是通过临床经验得出的。
原文的意思是大病一场之后，身体上的创伤恢复了，但是精神上的创伤还没有恢复。不用说医疗条件很差的古代了，感冒都能死人，就是现代人一听检查出来了什么病，第一反应也是害怕，对吧。
那么害怕惊恐之后，就把神扰乱了，就失眠睡不着觉。这个经历大家是一定都有过的。用现代医学的观点就是惊恐害怕导致神经功能紊乱了。
很多人做过手术之后，病好了，但是出现失眠睡不着的情况，就是一种由内心害怕引起的神经紊乱。这个时候就可以考虑应用温胆汤了。
这里先定下一个基调，就是温胆汤是治疗精神类创伤疾病的方剂。那么温胆汤的本意是不是祛痰除湿呢，很显然不是。
刚才讲过，通过临床经验，很多以情绪低下为主的精神类疾病，都有舌苔白腻或者微黄腻的症状，这个比例大概在六成到七成，三成左右是接近正常的薄白色。而且还有一个规律，凡是舌苔越厚腻的，恶心、腹胀、便溏或便秘这些消化系统症状也较明显。
那么这里的消化系统症状，是不是属于器质性的病变呢？是不是属于痰湿呢？答案是否定的。实际上这是胃肠神经功能障碍导致的，现在叫胃肠神经官能症，是调节肠胃功能的神经出现了问题。
那么温胆汤通过对神经系统的调节，随着精神症状及消化系统症状的减轻和消失，舌苔也由厚变薄，由黄而白，由密渐疏，由有到无，最后退而生出薄白新苔，有时虽然精神症状依然。但舌苔出现好转，也是疾病好转之迹象。
再做一下总结，温胆汤是治疗由惊恐、害怕这两种情绪引起的精神类疾病的一个方剂。一部分患者的舌苔是接近正常的薄白舌苔，同时消化系统的症状不突出。
另一部分患者的舌苔是偏厚腻的，除了有精神方面的问题之外，还有恶心、打嗝、腹胀、腹泻这些消化系统症状。
这里的舌苔白腻不代表体内有痰湿，是肠胃神经功能紊乱的表现。所谓的痰湿是体内的水液代谢出了问题，导致水液潴留在体内。
另外往往舌苔越是厚腻的患者，代表着病情程度越深，越难治。那么明天的时候，咱们再讲温胆汤的具体应用。
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