妊娠期人工心脏瓣膜超声心动图评估--人工心脏瓣膜超声心动图评价浙江实践指南与共识(简化版)

为使浙江省的心脏超声诊断工作同质化，由郑哲岚教授为组长的浙江省超声医学工程学会心脏专业委员会、浙江省医学会超声分会心脏学组每一年都会组织省内超声心动图专家对一些指南进行翻译和简化，以期望为我省超声心动图精准定量诊疗技术进步作出努力。

2020年，由姚磊教授牵头完成了超声心动图评价人工瓣膜的浙江实践指南和共识。

全文较长，今天是最后一部分。前两部分点击下方：

人工心脏瓣膜(PHV)的存在会严重影响妊娠结局。分娩手术之前，需要对有关瓣膜类型进行详细讨论。具体内容包括瓣膜的耐用性，血栓栓塞风险和使用抗凝剂。

育龄妇女中约有50%的人在首次使用生物瓣膜手术后10 年需要更换瓣膜，而当生物瓣膜位于二尖瓣位置时，这种风险最大。相反，机械瓣膜具有很高的耐用性，但发生栓塞事件(3%至 5%)和瓣膜血栓形成(8%至 9%)的风险较高。

总体而言，与生物人工瓣膜(0%至 5%)相比，机械瓣膜(4%至 8%)的孕产妇死亡率更高。

尽管是人工瓣膜，超声心动图对于识别瓣膜功能障碍和妊娠期间的治疗至关重要。

1.怀孕期间发生的正常血液动力学变化影响评估。

增加的心率和每搏量都可以改变多普勒对人工瓣膜速度和压力梯度的评估。新产生的杂音可能是生继发理性血流量增加的原因。当具有机械瓣膜的孕妇出现呼吸困难和/或栓塞事件时，经胸 TTE 和 TEE 均用于评估瓣膜血栓形成。

2. 妊娠期人工瓣-患者不匹配(PPM)

继发于固有瓣膜功能障碍时，可以看到瓣膜梯度升高，但在怀孕等状态高流量时也可以看到由于心率和血容量增加导致的跨瓣压差增高。

仔细评估瓣膜结构并与先前的超声心动图基线值进行比较。当放置的瓣膜对于患者的体型而言太小时，就会发生人工瓣-患者不匹配(PPM)，与自然瓣膜相比面积较小。PPM 由主动脉位人工瓣<0.85 cm2/m2 和二尖瓣位人工瓣<1.2cm2/ m2 的有效瓣口面积来定义。

当主动脉人工瓣的有效瓣口面积<0.65cm2/m2 或二尖瓣人工瓣的有效瓣口面积<0.9cm2/m2 时，会发生严重的不匹配。

3. 妊娠期获得性人工瓣膜狭窄

人工瓣膜狭窄可继发于血栓形成，心内膜炎，血管翳形成或瓣膜小叶钙化变性。

加速时间(AT)可用于帮助区分主动脉位人工瓣 PPM 与获得性人工瓣狭窄。从主动脉血流开始到峰值血流之间测量 AT。与病理性梗阻(AT> 100 ms)相比，PPM 与 AT <100 ms相关。

多普勒速度指数(DVI)它以左室流出道中近端流速(或速度时间积分)与跨瓣人工瓣膜流速峰值(或速度时间积分)之比计算得出，对于二尖瓣人工瓣，DVI 是指人工瓣速度时间积分与左室流出道速度时间积分之比(VTIPrMV/VTILVOT)。

主动脉人工瓣的正常 DVI 大于0.3， DVI <0.25 表示严重的主动脉瓣狭窄。二尖瓣人工瓣的 DVI 小于 2.2，大于 2.5 时提示严重狭窄。

人工瓣膜和心功能正常的妇女在怀孕期间通常表现良好。植入机械心脏瓣膜(MHV)的妇女极有可能发生围产期并发症。

必须与准备做瓣膜置换术的年轻女性以及备孕的女性讨论妊娠风险。植入 MHV 的孕妇在选择抗凝治疗上面临着独特的挑战。当前，母亲和婴儿都没有理想的抗凝方法，因此需要一个由心脏病专家，血液学家，妇产科医生和麻醉师组成的多学科团队来优化预后。

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