心力衰竭：老龄化社会带来的高负担疾病

      老龄化社会给医疗行业带来了诸多难题，心力衰竭（以下简称心衰）便是其中之一。因过去没有特别有效的治疗方法，心衰被称为“心血管领域尚未被攻克的堡垒”。该病不但严重威胁着患者的生命安全，也因其住院率高、医疗费用高造成了巨大的社会负担。因此，提高对心衰疾病负担的重视和心衰治疗的关注是非常重要的。日前，记者就此采访了中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任张健。
      张健说，心衰是各种心血管疾病、身体其他系统疾病发展到严重状态或终末期，所导致的心脏泵出血液不能满足身体器官代谢需求，而造成的呼吸困难、下肢水肿等症状的临床综合症。它最重要的临床表现是，病人早期会出现活动后的呼吸困难，随着疾病程度的加重，病人可能轻微活动或是坐着不动就会出现严重的呼吸困难。与此同时，这类病人还会出现非常严重的下肢水肿或者出现胸水、腹水，这些患者会因病反复住院，给患者带来极大的痛苦，严重影响了患者及其家人的生活质量。可以说，心力衰竭是目前社会上一个重大的公共卫生问题。心力衰竭呈现以下几方面特点：患者人群大、疾病严重程度高，疾病负担重。
      张健说，研究提示，目前我国约有1100万心衰患者，其中老年人是心衰的高发人群，心衰的发病率与年龄增长成正比。据统计，在欧美国家里，75岁以上人群心衰的发病率为10%-20%左右。我国目前还没有相关数据，但趋势是一样的。2016年中国65岁以上人口数量达到1.5亿人，占总人口的10.8%，人口老龄化程度日益加重意味着心衰患者的人数会逐年递增。
      作为各类心脏疾病的严重和终末阶段，心力衰竭的死亡风险较高，是当前心血管疾病中导致患者死亡事件和丧失劳动力比例最高的疾病。相关研究结果表明，心衰患者5年内的死亡率超过50%，这一数据甚至高于部分恶性肿瘤。上世纪末，国际心血管领域的一个著名临床专家曾说过，在未来的21世纪里，心血管类疾病面临着两大难题：房颤和心衰。在2013年，专家表示房颤已经有了有效的治疗办法，但心衰仍没有一个好的治疗方案，发病率上升速度仍然很快、致死致残事件发生较多、临床花费较高。《心力衰竭》杂志曾这样评价：在过去的半个世纪中，急性冠脉综合症、高血压、心律失常等疾病的病死率显著降低，只有心衰领域是个例外，过去人们始终对心衰没有太好的治疗手段，许多患者觉得一旦患上心衰就无法医治了，心力衰竭预后较差给人们留下了深刻的印象。
      此外，心衰高昂的治疗费用也给患者带来了极大的经济负担。心衰治疗费用高，主要是由于心衰患者在生存期内的反复住院。一项针对一线城市三甲医院的调研结果显示，心衰患者次均住院费用为39064元。在中国，心衰患者1年的全因再住院率高达69%，心衰患者在生存期内的反复住院，也是心衰治疗费用高的主要原因。可以说，心衰治疗医疗费用高是当前全世界医疗界面临的共同难题。
      过去心衰的传统治疗就是强心、利尿、扩血管“三板斧”，传统疗法虽然缓解了患者的症状，但患者在寿命上仍得不到太好的延续。从上世纪八十年代中末期后，心衰治疗有了进一步的发展，特别是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等在临床的应用，在一定程度上改善了患者的预后，然而心衰患者一年死亡率仍高达29%，新的能够延缓死亡的治疗方案亟待研发。
      2015年，创新药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）出现，针对该类药的一项针对全球8000多人、随访周期三年的大型多中心随机对照临床研究显示，该类药物与当前标准治疗药物相比，能进一步降低心血管死亡风险，降低心衰住院风险，降低全因死亡率，并且能够改善心衰患者症状和提高其生活质量。2016年，该类药物在美国上市仅一年，即获得了美国和欧洲心衰诊断治疗指南的推荐。2017年，该药也在我国获批上市。相信创新药物的问世，会改变心衰治疗的格局，为患者带来了新的选择。