多管齐下 有效控制慢阻肺

      近日，中华医学会呼吸病学年会在江苏省苏州市举办。记者从会上获悉，我国慢阻肺患者数量达9990万，患病率逐年升高，已成为中国第三大死因，以伤残调整生命年衡量疾病负担显示，慢阻肺的整体疾病负担位列我国各种急慢性疾病的第3位。但是慢阻肺的知晓率却不足3%，就诊时大多数患者的肺功能已经减退30%~50%。如何有效控制慢阻肺呢？中国工程院院士钟南山、广州呼吸疾病研究所副所长郑劲平等专家提出，使用双支气管扩张剂对控制中重度慢阻肺患者病情效果良好。
      早诊早治刻不容缓
      钟南山介绍，40岁及以上人群的慢阻肺患病率由2002年的8.2%上升至13.7，增长了近1.6倍。吸烟、环境空气污染、体重不足、儿童慢性咳嗽、父母呼吸系统疾病史和低教育程度是慢阻肺的主要致病因素。
      平时不管它，等发作时才找医生、用药，这是很多慢阻肺患者的做法。郑劲平介绍，慢阻肺是个慢慢持续性进展的过程，不同人群进展程度不同，一般5年左右，就能明显觉察肺功能的下降。肺功能的下降速度，正常人每年20毫升~30毫升；对于慢阻肺人群来说，一般每年50毫升~60毫升，甚至有些患者70毫升~80毫升，会明显影响其生活质量。如果急性加重会增加死亡率，每年发作两三次，5年死亡率会明显增加；每年因为慢阻肺住院三四次，5年存活率只有20%~30%。
      慢阻肺患者在疾病早期，肺功能下降迅速，往往在有症状来就诊时已经丧失了近一半的肺功能，慢阻肺的早诊早治刻不容缓。
      症状控制有了新武器
      “如何尽量避免慢阻肺发作呢？需要平时规律用药维持治疗。”钟南山介绍，雾化药物起效更快、作用更强、安全性更高、副作用更小，因此更适合长期使用。存在持续的呼吸系统症状和气流受限是慢阻肺的主要特征之一，支气管舒张剂是慢阻肺治疗的基石。双支气管两种药物成分通过双重作用通路实现机制互补，可达到优化气道舒张的效果。
      近日，葛兰素史克宣布，其双支气管舒张剂欧乐欣（通用名：乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂）正式进入中国市场。作为首批进入中国市场的双支气管舒张剂之一，欧乐欣每日一次，帮助患者快速、稳定提高肺功能，缓解慢阻肺症状。
      钟南山说：“对于3期~4期的中重度患者，近半数虽已经接受单支扩剂治疗，但仍然深受症状困扰。双支气管舒张剂的上市使用，将进一步改善慢阻肺患者的症状控制效果，也为广大临床医生提供了新武器。”
      双支气管扩张剂运用长效毒蕈碱受体拮抗剂及长效β2受体激动剂，在一个吸入器装置中，两种制剂组合同时作用于两个不同的途径，进一步增加支气管扩张的程度，改善慢阻肺症状。相比单个支气管扩张剂的使用，联用双气管舒张剂药理制剂互补，更有助于加强疾病控制、缓解疾病负担、提高生活质量，同时减少慢阻肺急性加重。双支气管舒张剂治疗在多项临床试验中证明，可显著减少呼吸困难，并获得《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议》指南认证。
      疾病管理还需重基层强筛查
      郑劲平介绍，我国在2012年~2013年间已经将慢阻肺纳入慢病管理体系；2014年左右将慢阻肺纳入国家医疗质量管理体系统一管理，并注重基层医生救治能力提升，要求县级医院开展肺功能检查；2015年，将慢阻肺列入《中国慢性病防治工作规划（2012~2015）》的一部分。为了补齐慢阻肺这一慢病防控短板，尤其是提高基层的诊疗水平，慢阻肺进入第二批国家分级诊疗试点疾病。2016年12月，国家卫生计生委颁布《慢阻肺分级诊疗技术方案》，明确分级诊疗的重点任务和服务流程。随着国家对慢阻肺管理监控体系的完善，重病患者也逐渐减少。
      基层首诊是防护的第一关，然而基层首诊率低，肺功能检查设备、呼吸病药品缺乏，基层医生继续医学教育、培训欠缺等问题，都严重限制着基层诊疗能力和水平。葛兰素史克与原国家卫生计生委合作开展慢阻肺的基层医生培训项目，至今已累计培训逾5000名基层医生。2017年，葛兰素史克支持开展“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目，计划覆盖5000万人口。
      郑劲平指出，肺功能是慢阻肺评估的重要客观指标，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。慢性阻塞性肺疾病全球倡议指出，肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准。
      郑劲平介绍，“十三五”规划中指出，将肺功能检查纳入常规体检项目。但落实程度有待提高，要加大筛查力度。对于有高危因素的人，应该每半年做一次肺功能检查，如果发现肺功能在短期内迅速下降，就应该引起高度的重视，及时改变治疗方案，合理用药。