很多小诊所在患者发热时会用糖皮质激素（下文简称激素）进行治疗，往往会获得相当不错的退热效果，患者由于医学知识匮乏，并不清楚这么做的坏处，而今后如果去了规范化的医院，因为医院并不用激素退热，有时会出现医院治疗效果反而不如诊所的现象。
那么发热到底能不能用激素？
我个人的建议是具体情况具体分析，绝大多数感染引起的发热不建议用。
说的简单点就是，在社区就诊的，因为“感冒，发烧”的病人多数不建议用。
发热本身是一种症状，并不是病因，所以我们需要明确诊断以“治本”。
发热最常见的疾病是致病微生物感染，包括病毒，细菌，真菌，结核菌，支原体等。通常情况，需要做血常规，C反应蛋白来“定性”诊断，看是否是细菌感染。如果是病毒感染，早期症状不严重，不会发热，或发热后很快会体温回落，若是流行性感冒，需要服用抗病毒药。随着病毒被清除，发热会自己好转。如果是细菌性感染，需要应用抗生素。结核菌感染应用抗结核药，真菌感染应用抗真菌药。
如果存在感染时应用激素，一方面激素强大的退热能力（可能与其能抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放相关）容易掩盖病情，可能很严重的感染，应该表现为超高热，但应用激素后，体温没有升高，导致医生误判断。另一方面，激素会抑制免疫（能阻断敏感化T淋巴细胞所诱发的单核细胞和巨噬细胞的募集。诱导淋巴细胞DNA降解、凋亡。），对感染的控制不利，甚至会诱发条件致病菌（本来和人体互惠共生的微生物，在免疫系统受到抑制后，不可控繁殖，引起感染性疾病）引起新的感染性疾病。
糖皮质激素
针对感染类疾病，只有重症感染，引起强烈免疫应答时才需要应用激素，而出现如此严重症状的患者肯定不会选择诊所就医，所以我才说社区就诊的，因为“感冒，发烧”的病人都不建议用激素。
而除了感染以外，还有很多疾病会引起发热，激素盲目应用也会有另外不良反应。我们下期不见不散。
特邀作者：庞德医师
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