唐宋医学烁古今
——评《唐宋医方钩沉》
樵残
引言
上海中医药大学潘华信教授、王莉副教授编著的《唐宋医方钩沉》（下称《钩沉》）已由人民卫生出版社出版。是书集中了唐宋医方精华，列“风门”“时病门”“虚劳门”“咳喘门”四篇分述。几乎方方有按，或繁或简，繁则旁征博引，论证有据；简则言简意赅，数语中的。冠以统览全书提纲挈领之“自序”，复于各篇首列出提示，书末再附以作者研究心得之随笔，仅以不足19万字篇幅，勾勒出唐宋医方恢弘概貌，是唐宋医学研究的重要成果。
纵览中国古代史，唐宋两代堪称盛世。百业兴盛，医独落寞，是说不通的。然而，金元明清以降，唐宋医方渐次沉沦而致湮没无闻。《钩沉》作者在“自序”中写道：“《千金》《外台》《圣济》《圣惠》代表着宋前医学之正统，为同一框架、同一思维模式。它们的消隐，意味着传统医学框架和思维模式的倾覆。”“排黜唐宋，株守金元，其危害在于降低了中医学的整体格局，肢解了博大精深的宋前框架······是中医学发展过程中的一大劫难和悲哀。”
有鉴于此，《钩沉》作者发大愿心，爬罗剔抉，从卷帙浩繁、数以万计的唐宋医方中，共遴选408 方，其中“风门”117方，“时病门”111方（含“医论”所列可用方1），“虚劳门”63方，“咳喘门”117方，各加按语，阐微述奥，为后学开方便之门。
笔者不揣谫陋，仅就蠡见管窥，试对《钩沉》作一评述，以就正于作者与同道明哲。
为热病用方寻根
篇二“时病门”选方及按，堪称本书华彩乐章。本篇“提示”直指尊奉刘河间为热病开山之谬误。而清朝温病学派常用如甘寒存津、转热透气、凉营清热、泄热透斑等治则，唐宋医方中俱已齐备。盖作者多年浸淫温病学研究，先后撰《未刻本叶天士医案发微》《评校柳选四家医案》，任《叶天士医案大全》主编等，对温热病有深入研究与独到见解，故按语在在直击肯綮。
如《备急千金要方·卷第九》生地黄汤治伤寒有热，虚羸少气，心下满，胃中有宿食，大便不利方，药用生地黄、大黄、大枣、甘草、芒硝。按曰：“用调胃承气法下胃中宿食，而主以大剂量生地黄增液润燥，增水以行舟，为初唐已立大法，是方王焘亦收入《外台秘要》中，后世《温病条辨》增液承气汤是本方千年后之余绪，今人只识吴瑭发明，不知唐前业绩，洵数典忘祖。”
再如《太平圣惠方·卷十八》治热病口干，烦热，宜服芦根散方。药用芦根、地骨皮、茅根、甘草、葛根、麦门冬、黄芩、川升麻。按曰：“邪热渐戢，阴津消涸，（甘寒）所宜。今人每称甘寒育阴大法为有清诸医贡献，不知醴泉有源，早在宋前耳。”（P75，原文无甘寒二字，应属脱漏，否则不可解，故加括号补之）
本书对唐宋医方治时病善用生药植物自然汁多所阐发。如《圣济总录·卷二十九》治时疾壮热，头痛鼻衂不止，生地黄饮方，药用生地黄汁、生藕汁、生姜汁、生蜜。 按曰：“本方掩去出处，直是《临证指南》《未刻本叶案》之方治耳，天士高出时医一截者，取方迳自《外台秘要》来，不读唐宋方，无异自闭门户，毁弃黄钟。”(P83)
对“麦门冬汤方”的按语更是贯串古今，精当中肯：“唐时已惯用甘寒育养脾胃之阴，上见地黄饮子方、麦门冬汤方，与清代叶天士甘寒方如出一辙。《外台》另载生芦根八味饮子······与明季缪希雍阐发脾阴论治，发明酸甘化阴旨，略无二致，可知唐方为明清医方之先绪，而于甘寒化阴法尤多建树，不必留待叶、薛、吴、王也。”（P57）
对唐宋医方用药与今之异同，亦精详比较。如“升麻明清以还多用于升提透疹，而唐宋则籍以清热解毒，故宋人有'无犀角以升麻代之’之说”。 因世界野生动物保护公约已禁用犀角、羚羊角，选取适宜替代用药，于今日中医临症用药有特殊现实意义。再如“白鲜皮”，唐宋医方用其“主治时气大热······故古时列为时行热邪烦乱之要药，非如后世治皮肤湿热痒疹之专用药耳。”
作者对恩师、沪上名医严苍山先生善用唐宋方举实例记叙：“二十世纪六十年代初，严师苍山先生出诊某区医院，当时酷暑，一产妇高热十数日不退，西医用大量抗生素和退热剂皆无济于事，医者束手，病者神识渐趋昏沉。先生以其伤寒无汗，腠理坚闭，令医院撤冰袋，遂投大量淡豆豉开泄，又以产妇舌质红绛，兼夹瘀结，辅以鲜生地30克生津化瘀，一剂知，二剂已，体若燔炭，汗出而散，时西医与病者家属皆惊叹不已。”(P52)
尤其可贵的是，作者治学与时俱进，在本篇“治急黄，热气骨蒸两目赤脉方”按曰：“本方荡涤热毒，有利毒素排泄，祛邪以存正也，而大黄、生地消瘀凉血，大量服用，其止血之功效，远胜于目前西医临床常用诸止血剂，有改善重症肝炎因弥漫性血管内凝血（DIC）所致之出血及休克倾向之可能，方极珍贵，有待临床研究。”(P54)
未完待续
《唐宋医方钩沉》
作者：潘华信 王莉
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