理气剂：降气剂

降气剂，适用于肺气上逆或者胃气上逆证，代表方为苏子降气汤，定喘汤，旋覆代赭汤

（一）苏子降气汤

【组成】紫苏子9g、半夏9g、当归6g、甘草6g、前胡6g、厚朴6g、肉桂3g

【功用】降气平喘，祛痰止咳

【主治】上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑

【方解】本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。“上实”，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚”，是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。本方证虽属上实下虚，但以上实为主。治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。

君：方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。

臣：半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。

佐：肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。

使：甘草、大枣和中调药，是为使药。本方原书注“一方有陈皮去白一两半”，则理气燥湿祛痰之力增强。《医方集解》载：“一方无桂，有沉香”，则温肾之力减，纳气平喘之效增。

【配伍特点】诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降痰消，则喘咳自平

【随症加减】

若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香以加强其降气平喘之功；

兼表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；

兼气虚者，可酌加人参等益气

（二）定喘汤

【组成】白果（9g），麻黄三钱（9g），苏子（6g），甘草3g），款冬花（9g），杏仁（4.5g），桑白皮（9g），黄芩（6g），法制半夏（9g）

【功用】降肺气，清热化痰

【主治】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者

【方解】本方证因素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。症见哮喘咳嗽，痰多色黄，质稠不易咯出等。治宜宣肺降气，止咳平喘，清热祛痰。【痰并不见得少】

方用麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，共为君药，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为臣药。桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，共为佐药。甘草调和诸药为使。诸药合用，使肺气宣降，痰热得清，风寒得解，则喘咳痰多诸症自除。

【配伍特点】本方宣肺药与降肺药相配，以适肺宣降之性;宣降药与敛肺药相伍，以利肺司开阖之职

【随症加减】

若无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用；

痰多难咯者，可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功；

肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。

【鉴别】

（三）四磨汤

【组成】人参6g、槟郎9g、沉香6g，天台乌药6g

【功用】行气降逆，宽胸散结

【主治】肝气郁结证。症见胸膈胀闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食，脉弦【热痰】

【方解】本方治证为七情所伤，肝气郁结所致。肝气郁滞，横逆胸膈，故胸膈胀闷；若上犯于肺，肺气上逆，则气急而喘；若横逆犯胃，胃失和降，则心下痞满，不思饮食；脉弦为肝郁之象。此病之标在肺胃，而病之本则在肝。证属肝气郁滞，肺胃失降，治宜行气降逆，宽胸散结。

方中以乌药行气疏肝解郁为君。沉香下气降逆以平喘；槟榔行气导滞以除心下痞满，共为臣药。三药合用，行气疏肝以消痞满，下气降逆以平喘急。然而人以气为本，为防三药耗伤正气，故又配以人参益气扶正，以冀行气降气而不伤气，为方中佐药。四药合用，共奏行气降逆，宽胸散结之功

【配伍特点】行气与降气同用，以行气开郁为主；破气与补气相合，郁开逆降而不伤正

【随症加减】

若体壮而气结较甚，症见心腹胀痛者，可去人参，加枳实、木香以增其行气破结之功；

若大便秘结，嗳气，腹满或胀痛，脉弦，可加枳实、大黄以通便导滞

（四）旋覆代赭汤

【组成】旋覆花、半夏(洗)、甘草(炙)各9g、人参、代赭石各6g，生姜15g，大枣(擘)4枚

【功用】降逆化痰，益气和胃

【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑

【方解】

本方证因胃气虚弱，痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满、频频嗳气，甚或呕吐、呃逆等证。原书用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。”此乃外邪虽经汗、吐、下而解，但治不如法，中气已伤，痰涎内生，胃失和降，痰气上逆之故。而胃虚当补、痰浊当化、气逆当降，所以拟化痰降逆，益气补虚之法。

方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用。

【配伍特点】诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂，使痰涎得消，逆气得平，中虚得复，则心下之痞硬除而嗳气、呕呃可止

【随症加减】若胃气不虚者，可去人参、大枣，加重代赭石用量，以增重镇降逆之效；痰多者，可加茯苓、陈皮助化痰和胃之力

（五）橘皮竹茹汤

【组成】橘皮12g、竹茹12g，大枣5枚，生姜9g，甘草6g，人参3g

【功用】降逆止呃，益气清热

【主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数

【方解】呃逆之证，皆因胃气不能和降而起，但有寒热虚实之分。本方证因胃虚有热，气逆不降所致。胃虚宜补，有热宜清，气逆宜降，故立清补降逆之法。

方中橘皮辛温，行气和胃以止呃；竹茹甘寒，清热安胃以止呕，皆重用为君药。人参甘温，益气补虚，与橘皮合用，行中有补；生姜辛温，和胃止呕，与竹茹合用，清中有温，共为臣药。甘草、大枣助人参益气补中以治胃虚，并调药性，是为佐使药

【配伍特点】诸药合用，补胃虚，清胃热，降胃逆，且补而不滞，清而不寒，对于胃虚有热之呃逆、干哕，最为适宜

【随症加减】

若胃热呕逆兼气阴两伤者，可加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶以养阴和胃；

兼胃阴不足者，可加麦冬、石斛等养胃阴；

胃热呃逆，气不虚者，可去人参、甘草、大枣，加柿蒂降逆止呃

（六）丁香柿蒂汤

【组成】丁香6g、生姜、柿蒂各9g、人参3g

【功用】温中益气，降逆止呃

【主治】胃气虚寒证。呃逆不已，胸痞脉迟者

【方解】本方所治呃逆皆因胃气虚寒，胃失和降所致。根据虚者补之，寒者温之，逆者降之的治法，治当降逆止呃，温中益气。

方中丁香温胃散寒，降逆止呃，为治胃寒呕吐、呃逆之要药；柿蒂苦平，长于降逆止呃，两药相配，温胃散寒，降逆止呃，共为君药。生姜温胃散寒止呕，与君药相合，增强温胃降逆之功；人参甘温益气以补其虚，共为臣佐药

【配伍特点】寓温补于降逆之中，以降逆为主

【随症加减】胃气不虚者，可去人参，名柿蒂汤(《济生方》)；兼气滞痰阻者，可加半夏、陈皮以理气化痰