我们现在再聊心下痞，心下痞的泻心汤，谁能找到半夏泻心汤在哪呢？唉呀，不过说真的，这个如果不用这个扩音器说话，还是比较耗气的，这个说多了容易累的慌，咱们看一下这个第60页，半夏泻心汤在哪？在60页上边？这个不用麦说话，说到现在就脑子有点缺氧。不过不要紧，不过我觉得还是这样。你看古代人为什么要没事要读诵？大家知道要读诵，出声读诵嘛。就是因为古代人一旦讲课的话，它是没有扩音器的，而且听众往往到2000人左右。一个书院正常招生招2000来人。所以呢在这种情况下，要想做一个讲课的话，持续一段时间讲课，没有相当的气是撑不下来的。所以那个时候一般古代的书院讲课是俩人讲，一个人先讲一下，歇一会。然后那个人再讲，声音非常洪亮，非常远，古代这个当然说话的时候，他们讲课的时候不像我们现在一样，一字一字的说，古代人讲课的时候，可能就有点像那种类似于京剧一样那种拖一点音，他那种说出来话之后他不伤气，咱们现在一字一字一段一段，那个说话耗气耗得很厉害。要是你像古代，同学们啊，或者是类似这种，它能够养很好的气，他能够把这个气给它运起来。今日所讲者***是也。他就不怎么耗气，这种讲法耗气啊。
我们接着讲半夏泻心汤，我们先聊两个泻心汤，第一个是半夏泻心汤，你看它叫什么？“心下痞，其脉关上”，你看凡是痞的病，凡是痞好多痞，我今天没找到这些痞都跑哪去了？
咱先聊第一个吧，大黄黄连泻心汤，你看啊，大黄黄连泻心汤或其他泻心汤都说一个事，大黄黄连泻心汤和其他泻心汤我们都常用，它叫一个关上。很多人都在关上这个有各种各样的疑问，有的人说关上是指关，有人说关上是指寸，当然说关上是关的人，说寸口关上始终，所以关上是关，但是批评它是错误的人说，为什么呢？因为张仲景说关就说关，寸缓关浮尺弱就说关，不用说关上浮。对吧？所以说人家说关上一定是寸。当批评说关上是寸的人也说，那个关上是寸，他为什么不说寸？是吧？这个为啥要做关上？很麻烦，所以我们在临证中基本上就说，只要是关或者是关往前一点的地方都叫关上。这个一旦到痞证的话，咱们在临床中经常看到这种病人的话就会知道，这个病不一定在哪个地方会出现一个结，但大部分都在关或者关以上，就是在寸或者寸和关之间，或者是在关上会出现一个浮象。所以说关上浮，那么正常情况下，我们说半夏泻心汤的脉，我们最多见病人也是结在心下，或者是咱们说大黄黄连泻心汤最多见的脉象是这样的，这是寸，这是尺，这样会出现这么一个浮，和这有个浮。这样，一般情况下这种痞症一般要比那个结胸证结得要稍微往下一点，所以它这个结的位置一般不在寸上，一般都在关或者关偏往上一点，也有极个别的病人能够结到寸上，这都有可能的啊。就这一系列问题，我们在临床中发现这些病，病人表现都是痞，而且这时候我们治疗也都按这痞证治疗，效果往往都非常好，那么这时候这是我们说刚才聊的不管是结胸还是痞，我们都要在阳病上治疗，如果阴病的话，往往如果结胸的话，这个病叫脏结，或者是各种各样，这时候我们要用其他方法来治疗，我们来一个一个聊。
我们先聊第一个方，大黄黄连泻心汤和附子泻心汤，这两方子我们在临床中非常多用的，这俩方子用好之后病人疗效非常好的。首先说我们要考虑这两方子，就要考它的一个问题，就是第一个，大黄黄连心汤必须得要把大黄黄连泡水喝上去才叫大黄黄连泻心汤。如果你把大黄和黄连煮水喝了，这个有点像黄连解毒汤！黄连解毒汤是有黄连黄柏黄芩栀子，有点像这个方，我们说我们就要忠于原貌，就忠于大黄黄泻心汤泡水喝，怎么泡呢？一般情况就用原方比例，我们都开大黄7克黄连3.5克一般不敢用太多，这个时候我还要说一个关键点，大黄一定要选好大黄。
我给大家讲过大黄好坏没有？大黄一定要选好的，什么好的？就大黄大家见过没有？一定要第一个，越重越好，一定要重非常重，因为大黄它能够降，泻下，所以大黄这个药本来就是要掂起来很沉。第二个你要闻到它的味道，这么一闻就那种香味都能飘过来，很长久的香味。让大黄放陈的效果不好的，一定要一年一买一年一买都要用新大黄。大黄这个药很关键。而且真的好大黄你一掰开之后他会冒烟一样，那个大黄那个粉末会往上飘，有的时候你往水里一扔了他又往上飘，这种说明这个气比较冲。那么只有这种气比较冲的大黄，那么它会给人一种感觉什么？就会把这个气不管上焦下焦中焦，当然它偏于中下焦，凡是气往上冒的，你大黄一怼上去之后，就砰就下去了，是吧？性如铁石之降有人说是槟榔，实际上你正儿八经用多了之后，大黄那个药才是性如铁石直降，可好用，降气，只有阳明病气往上冒着，大黄嘭就降下来了。任何的气你只要选择好大黄，用上之后，如果大黄要想让它快速地降气，而不是降里头的那种瘀滞，我们说如果用大黄降我们说的食积，水饮，让它下这些东西的话，我们需要久煎一会，包括下血，他都反正降，你久煎一会让这个气缓一点，让气内敛一点就好了。如果说我们就取它降气之力，就让他快速降，那么第一个轻煎不要久煎，久煎多之后这个药变得浑厚了，变得不这么清爽。所以这时候呢，如果大黄泡服的话，它的泻下力是非常强的。
所以这时候大黄怎么泡服？以我们那的大黄为例，我们那大黄就开到7克就行。有时候开8克大黄病人喝完就拉肚子了，7克大黄，把大黄掰得碎一点，或者捣一捣，捣成那种小碎颗粒，放到玻璃杯子里，然后黄连3.5克，1比2嘛，黄连或者3克也行，4克也行，扔里头，用滚开的开水一烫，然后盖上盖，闷十分钟把水倒出来，分两次喝，早一次，晚一次。
我们还是这样，不要用知识来分析这个方什么用，我们就要用心来体会这个方什么作用？也就说如果说正常情况下是这么一个方子，就是这两味药合到一起，那么大家可想而知，第一个这个药将非常苦，因为黄连苦。第二个，它那个降气会非常快，因为它只取气，不取味，而只取一点气。就是一泡就行，那么他这个降气效果非常好，那么也就是说只要关或者关上，哪怕尺都行，有时候这个方子都可以用，如果咱们不严谨的用，但是多数情况下都会在关或者关上有一种气顶上来，你一摸是像一个小气泡一样鼓起来一个气泡，是个气这种鼓起来的，而且比较浮，浮大，“关上浮，心下痞，按之濡”。
这时候呢病人表现没有一个食积，没有明显的水饮，就是一个浮，也没有特别多的痰，就是那个浮，气浮起来，鼓起来了，这时候往往有了病人还会稍微虚一点，这都不要紧，但是虚不是那种表那种虚，虚也是表层有点结实这种虚，哪怕关尺脉稍微虚一点，整个气感觉就是顶上，你问病人怎么难受？病人可能说，唉呀，这块闷得慌，胸闷的慌，或者是气堵的慌，但他怎么难受，他表现不出一个明显的一个物体在哪堵着，他就会表现堵得慌，难受的慌，那这时候怎么办？我们就要把它气给降下来。咋降？大黄黄连。一下就降下来了。这种方子吃上几幅。
还是这样，大家一旦上临床用多之后，就知道这个方子用多之后上火，只要气降下来之后再用就上火，病人就会口干舌燥。只要这个气没有了，我们在临床中用这个方用多了，所以一定不要从理论上解，你要从理论上讲，你会想大黄黄连肯定是脾胃虚寒者禁用吧？但是恰恰相反，大黄黄连这时候脾胃虚寒的人，如果关尺脉稍微弱一点，寸脉这浮，你用吧，用一段时间之后这个关尺脉就噔噔噔噔就火起来了。所以如果你忠于临床的观察下的话，你会发现很多很多无数例的，如果有人说大黄黄连泻心汤能只要牙龈肿疼，我告诉你如果不是这个象的话，就是个火象话，你用大黄黄连泻心汤，泡完水之后喝，你漱口能止疼，你把它咽下去，一会这疼得就更厉害了，这个是非常多见的。我在临床我一开始上了好几次当，我一开始不明白，为什么？我觉得就是说火，我们说刚开始上临床时候，难免会受到一些别人的经验的影响，比如说有的有的老师在专门写书啊或者在讲课中讲到，说大黄黄连泻心汤泡水喝治疗口气效果特别好，或者大黄黄连泻心汤泡水喝之后治疗牙龈肿痛特别好，因为一方面降上焦之火。就是他们在理论上分析出来，我一开始上临床的时候，这经验我是拿来借鉴的。后来很多时候借鉴完发现这些经验，我们都不知道他们怎么写的。这一上临床你就知道不是这么回事，这时候有无数的病人口气大，这时候本来就是胃火旺，你一摸这个火气旺，你用大黄黄连泻心汤，不是煮水喝，是泡水喝。喝一段时间之后他口气更大了。病人找你，唉呀，他们吃完之后本来口气大，现在不仅口气大，喝水都不解渴了，你知道完了，病人他没有这个气郁质，你频繁的降气，那么这个火就会越来越旺，越来越旺，本来就是火象，本来就是数则热烦的火象，而你这时候又频繁地给他降气，那么火肯定会越来越旺越来越旺，这个时候结果就会这样。当然如果说我们把它改到大黄黄连煮水喝，那可能效果就不一样，可能就真的会把这种火气给清下来，所以一定要这样，一定要静下心来分析。
那么我们说附子泻心汤应该是什么呢？当然我们说这个大黄黄连泻心汤到底有没有黄芩啊？附子泻心汤是多了一个黄芩。我还是这样，就大黄黄连泻心汤到底有没有黄芩这个药？大黄黄连还加不加黄芩这个药？任何一个文献学者也找不到标准答案，这个没办法，就是没有了，因为这个年代久远，这个传承过程中失传了，反而在我们临床当中用的时候是不加黄芩的。但是到了附子泻心汤的时候，我们就忠于原方加上黄芩，这个附子泻心汤什么特点？也是这样。这两关脉也是浮着，但是不光是有个气在这浮着，你能摸到表层有一种紧象，会摸到表层有一个紧象。关尺脉比较浮，这个表层有点紧象，这时候你看，我们该怎么办？这时候表层有一种紧象，你要硬降的话，越降这个紧象解不开。当然有的时候一降也能把紧象解开，我们需要用一种温散的药，把这个紧象给解开，这时候怎么办？我们也是这样，一般情况下开药的话就开，炮附子5克，黄连黄芩各3克，大黄6克，一般都这个比例，然后给病人嘱咐，先熬附子熬25分钟或者20分钟，根据情况，用熬好的药水来泡一下这个大黄黄连和黄芩，泡个十分钟左右把它倒出来。分两次喝，早一次晚一次。这病人吃完之后，我们还是忠于，我们还是用我们的心，我们未来不管学习中医还是什么，不管学习任何一个张仲景的方子，我们都需要用我们的心来感觉这个方子的作用，我们不是用头脑来思维，头脑来思维往往就思维的不正确，我们来用心来感觉它，那么这个方案什么感觉？就是你看，合到一起的时候，首先有那种大黄黄连黄芩那种降气的效果还是有的，同时还有那个附子的温散作用。所以这时候呢，一定要从根据这个紧象的感觉来判断，有时候你感觉微微紧一点，就用3克附子。如果紧得特别厉害，你就可以多用点附子。如果稍微紧的不是很厉害，你就可以用，紧就稍微可以多用点，就但一般情况下3到5克附子就够了，不需要用太多，用太多了反倒会上火或者难受，所以这是一种应用！
我们再接着聊。我看一下。咱们下节课再聊半夏泻心汤，生姜泻心汤，马上就下课了。下课休息一下。
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