我们再看清里寒，清里寒咱刚才聊了，你看大黄附子细辛汤你要不愿意用，你可不可以温脾汤？温脾汤大家能背下来吧？附子、干姜、党参、当归、芒硝、大黄。齐了哈？这个方子凑到一起，他就温里寒，把里头的寒快速给降下来，比那个芍药甘草附子汤猛一些，比大黄附子细辛汤稍微缓一些，而且具有软坚的作用。
还有一个比较好的，这个失笑散，失笑散我特别喜欢用，这个失笑散简直太好了，虽然两味药，我开就两味药，蒲黄、五灵脂各9克。对于那种各种各样，有的病人痛经啊，各种各样急性疼痛啊，这个太好用，寒凝有关的。蒲黄温散寒气，五灵脂是老鼠屎是吧？就是一个天鼠屎，这个玩意推陈致新，他比那个芍药劲还大，我们刚才说芍药是个泻下的，他能够把更深的那种陈给推下去，你看蒲黄五灵脂易用，蒲黄一温散，五灵脂一清下，这种有的病人有的很深很深的那种寒凝或者急性腹痛啊特别管用。
还有温里寒，就这个病人，咱刚才说是实寒，当然大家回去之后可以把《方剂学》的书再翻一翻，怎么治都可以体会嘛？每一个方你都像尝遍满汉全席一样，每个方你都不是说真的尝，用心来体验一下，唉呀蒲黄五灵脂，哦呦这个方案好，嗯就是好，一用就真给力，这个方子真好用，你要用这种思维，你就会越学越对嘛。
我们再看温里寒，这个温里寒有什么方子？咱刚才聊的是这个小建中汤，是吧？还有什么黄芪建中汤，当归建中汤都算建中汤类。
其实后世有个好方子，归脾汤，归脾汤我这是常开，真是常开，不忽悠大家，我经常开，归脾汤它这个方挺大，这算我开的比较多的大的一个方子，这个方治疗那种像黄连阿胶汤一样的那种里头那种虚寒，超级管用，开上几服药都很好用。这里还有个暖肝煎，暖肝煎我随便凑了一个，我觉得不凑一个吧，他这个不工整。
我们再来看上面，那么很多人说这个寒邪如何伤肾？我们还是这样。我们现在说在《内经》里头，我们说在《内经》里头寒邪是伤肾的，《内经》里头没有肾阴虚肾阳虚啊，一定要大家回去就反反复复看，不要一提肾有什么肾阴虚，肾阳虚，肾为先天之本，都不要这么提，我们就看《内经》说肾病，你这久病及肾到底啥叫久病及肾？《内经》里头对久病及肾，啥叫肾虚？有专门的定义，不是我们想的这样，我不是我们说唉呀这个什么是肾或者是久病了就是肾，你不是这样，你看内经怎么说？什么叫肾？“人久坐湿地，强力入水则伤肾”。我们再把第二个说一下，这都是《内经》的话，“有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾”。就什么时候伤？人什么时候属于一个肾虚的脉？这个脉你一定要确定。而且这个时候这个肾一定要是，《内经》的肾没有肾阴虚肾阳虚，就一个肾虚，就肾，这个病到肾了，我们刚才聊的这些都是没到肾的病，当寒邪入里伤肾，什么时候伤肾？就当你极虚的时候，你看，人本来就久坐湿地，使劲用力使劲用力，呀呀把力量都用干净了，扑，一泼凉水，伤了肾了，为什么？你气全都耗干净了，你使劲用力使劲用力气都耗干净了，一个凉水就伤肾，那么我们再看一个啊，有所举重，你使劲啊把重举起来，举个哑铃举起来了，举举举把最后的气都耗干净了，一泼凉水，入肾了，或者是你房劳就不用说了，肯定也入肾，汗出使劲出汗入水，这俩事，入房过度汗出啊，入房过度之后病人出了很多汗，一洗冷水，入了肾了。
所以那么说整个入肾什么特点？就是整个脉会形成什么特点？就是革，肾虚脉特点就是革。什么意思？就是你看，我们先把这个革脉聊一下，啥叫革？革就是皮革，大家见过这个牛皮吧？牛皮皮革。皮鞋嘛，皮鞋皮革嘛。皮革是什么脉？就是你摸到这个人的脉跟摸到皮革一样的感觉。啥是皮革？我们说这个脉啥脉算皮革？你看，这是一个脉管。当只有表层有力，但这个力并不是那种很从容很有力的那种力，就是像一层皮革一样那种感觉。就是顶上一层硬纸壳一样的感觉，往下一按就很空了，一按就偻了，就是成一个空心萝卜，大家知道空心萝卜吧？空心萝卜就是古人形容肾虚的表现，空心萝卜的脉就是，这种也叫芤，芤，这种就真正的肾虚，这时候怎么治疗呢？这时候芤，这种病人往往有时候会有点像那个西医说的动脉硬化，但它要比动脉硬化再没点劲，如果这个病人动脉有点硬化，并且里头没劲，这就是肾虚了。那么动脉硬化什么原因？动脉硬化很多原因，比如说有的病人就是常吃盐啊或者什么，你看大部分动脉硬化的病因都是因为它伤肾，都是中医上认为这个因素伤肾。我们再来聊一下，那么我们来看一下这种肾虚脉的治疗。
我们看一下这个条问，“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”，这个条文就什么意思呢？
每当提到这条我就想说一本书是伪书，知道吧？《辅行诀》，《辅行诀》这本书是伪书在哪呢？《辅行诀》就不叫失精，它叫遗精。遗精这个概念啊它是很晚才出现，古代人说你叫失精，它不会叫遗精，所以如果大家懂点文献，我现在真觉得现在人啊搞文献有极个别的搞文献的权威，他们搞文献搞得，就是在老一代人的时候，他拿到一本辅行诀，他一定要说你给我一本这个证据来，你给我一个物证来，我不能光凭你说，你给我抄一本书，说这是我们汉代的一本书，我给你一本书，这是我汉代一本书，你说我就信？你得拿个证据来。没有证据，那我就质疑你，我就不说你是真的，我也不说你是假的，我质疑你。但是我们现在找不着任何一本《辅行诀》的证据，对吧？说原书让红卫兵烧了，原书让红卫兵烧，这个理由大家都这么用的，用得都太让人讨厌了，是吧？就红卫兵给烧了，那么没有原书，那么你再找一个证据，哪怕说在记载过，历史上有记载过这本书，也没有。陶弘景的所有书历史都记载过，陶弘景写的什么什么以服饰有关那些书我都忘掉了，陶弘景葛洪写的书，历史都有记载。那么说哪怕你出土了一本这个文献列表，说我们这个洞里藏了什么书的列表都行，一个都没有，仅一本书，你读起来像古书就来判断这是古书的话，这种文献做得是相当不扎实。而且我一直觉得如果你仔细读起这个《辅行诀》这本书的时候，你会感觉这个应该是一个清人的一个伪造。清代一个高人的伪造，或者清晚高人的伪造，这个高人一定水平很高，这个人水平非常高，但是一定不会是五代十国之期的东西，但是这个东西我说他是伪品，并不代表他没有研究的意义，这个应该是清代或者也有可能更晚，也有可能张大昌伪造的，为什么有可能张大昌伪造的呢？因为张大昌晚年说，大家不是不知道《辅行诀》这本书吧？知道，我觉得有很多人不知道，《辅行诀》是现在很火的一本书，大家都觉得是张仲景是源自于《辅行诀》，知道吧？大家都以为张仲景是源自于《辅行诀》，那肯定不可能的。因为什么？《辅行诀》上面说过这么一句话，说汉代张机，知道吧？《辅行诀》说汉代张机，陶弘景绝对不敢这么称的。知道吗？陶弘景绝对不敢叫张仲景叫张机的，以陶弘景的文化素养，张机是他的名字，我们不能取他名。我们不能说他叫张机，我们甚至如果正常情况下，我们都不能都不说孙中山，我们都叫孙文，包括很多包括很多人梁启超，我们都不能，唉梁启超叫出名字来？哎呀算了，谭嗣同叫什么名字？这都是他名字，我们不能取得，我们不能称呼他名，我们称呼他字。谭嗣同字，唉呀想不起来了，算了。张机是他的名，张机你不能称的，你在书里头不能称，你就再看不起他，你得显得你有文化是吧？而且以陶弘景的文化，它不能说汉代张机，这是完全不可以，而且你在里头漏洞百出，我为什么说有可能是这个张大昌伪造的？因为张大昌这个人读这个《外台》读了无数遍。他非常喜欢读《外台》。所以如果一个人常时间读唐代的这个《外台》，他就容易伪造。还有一个问题，张大昌晚年的时候又翻供了，本来是有四神方：青龙白虎玄武朱雀，他说还有勾陈腾蛇方，对吧？他晚年的时候他又说唉哟我当时供没供全，你说你这不是现编的嘛？又编出个勾陈腾蛇方来，所以这时候很有问题。所以我一直说这个《辅行诀》我不是反对大家研究，而是不要把它作为经典研究，它只能作为一个最多能够作为一个子学，作为一个就是诸子百家之学，作为一个像李宗源啊什么，张仲景绝对不可能学的是《辅行诀》，而只有可能《辅行诀》抄的张仲景。
我们把这个条文讲下，“夫失精家。。”，那么这个病人什么脉象呢？就是这个脉往往是太阳病，或者阳病，或者也有可能太阴病，阴病也可以用。你一摸这脉很芤，往里一按很空，“极虚芤迟”很芤，脉很浮大而中空，浮大的表层有一层革象，有一个像皮革的感觉。
那么这时候病人会表现什么呢？就是一个病机入肾的原因，就是这病人一定是失精或是亡血，或者是出现各种各样的这个长时间出现的那种出现梦交遗精之类的事情，它会使得这个病人变得非常虚，就出现那种像，
那么这时候我们怎么治疗呢？我们这时候你看，这个脉浮大很大很空，就是脉里头又很空，而且表层又很硬，那么我们治疗的方法是什么呢？治疗的目的是，第一个，要这表层的硬软化开，对吧？这表层的革软化开，第二个把里头的这种软弱无力让他变得慢慢有力起来。第三个让这个脉变得更有活性，原先可能没活性变得活性，那怎么开？我们就开一个第一个桂枝汤，能使这个肌表的气血动起来，对吧？我们刚才聊了桂枝汤，第二个加上龙骨牡蛎，把这个汗毛孔全都闭死。龙骨牡蛎是个矿石类的药，是个固涩的药，是能使汗毛孔闭死的，我们下节课一定要聊表证。那么这时候这个方子吃完之后，这病人就会形成一个气血在表层慢慢的活动，慢慢的活动并且出不来（汗），表层都被闭住了。这个龙骨牡蛎把它表层给闭死了，那么就相当于我们让他不要出汗，每天做一个适当的运动一样那种感觉，就是有氧运动它是出汗的，我们把这个人表层给闭上不让出汗，一点儿都不出汗，然后我们说用各种各样方法，我们虽然现在做不到，我们就假设你让这病人怎么好？那这种病人怎么好？你把这个表上不出汗，他每天做一个慢跑，每天慢跑，慢跑但他肯定会出汗，那你要让他不出汗，慢慢的这个内里的革就一点点化开，所以这个方不会短时间有效，一般一开的话就要开5到7天，吃个四五天一般就会有效果，吃到七八天唉就比较明显的有效，慢慢吃吃吃，这表层就慢慢的化开，然后里头就会有力量，最后再吃完吃个七八天之后就需要再调方，或者有时候可能如果脉虚的很厉害，你需要吃个十四五天，再虚的话可能需要吃个月余，吃个二三十天，脉象稍微缓。
当然我要说我开的方子都是什么比例呢？桂枝9克，赤芍9克，炙甘草6克，生姜一片，大枣一枚，生龙骨9克，生牡蛎9克，就这方子，让他熬20分钟，或者有时候我要是觉得这个脉比较虚一些，我都把赤芍换成白芍，这么回来的用。我们还有一个问题我们不着急，我们把这个东西讲完，我们寒邪入里的引起的我们就不讲了。我们还有这个，唉呀，怎么还有这么多问题没讲完呢？不着急吧？
我们还要讲这个中寒的治疗原则。我就讲一下中寒治疗原则是什么原则？就是你第一个，你要遇到一个只要有一个紧，脉上有紧，那么你治疗的方法就要这样。
第一个要辨别它的浮中沉，是表受寒？是里受寒？还是极里头受寒？因为表受寒和里受寒和极里受寒也是不一样的，如果表受寒，我们就想办法让寒往外散，对吧？里受寒，我们就想办法让寒在里头偏往下散，往下走。比如咱刚才说有表寒的话我可能选麻黄汤啊，荆防败毒散啊，选人参白术散，选一个什么往外散的方子，如果表虚一点我们就虚的往外散，如果表实点我们就使劲往外散。如果说是里的我们往里一点，而且如果说稍微重点的时候我们可以要通过一些利小便的方法，叶天士真的说得很好，就是“通阳不在温而在利小便”。
然后呢还要辨这个虚实，辨这个虚实，如果虚呢我们就扶正散寒，如果实呢我们就以散寒兼扶正，就是这个脉比较无力的，我们就偏于这个扶正为主，散寒为辅，如果偏有力的，我们就散寒为主，扶正为辅。
还要辨胃气，这个胃气，如果说这个脉很结实很有利，很从容很和缓，我们就可以选一些猛的药来散这个寒，如果这个脉胃气不好，非常弱小，你就别一次散干净了，我们一次散不掉这个寒，得要慢慢的选一些偏平和的药，比如选一些当归啊选点川芎啊选点这个小茴香啊，选点这种偏偏偏柔和的药来散这个寒，像高粱饴糖啊，当然这是虚啊。实的话也可以选择些就是偏，如果脉象上偏那种没胃气的病比较久的时候，而且寒假不是很重的话，如果脉很结实非常有胃气很从容和缓，那么就直接选附子啊这个细辛，什么各种各样都可以！所以一定要识证准，用方要活，得有法度，还得会变化，这是治疗寒邪的，或者治疗任何的病都应该掌握这个原则，你要识出这个证来，这病人只要有寒你就要能识出来，而且你要确定他就是寒不是热，而且呢识出来之后，你用方还得要准确用方，还有精准用方，还要把这个《伤寒论》反复的学。
我们还要聊下一个，中寒的这个聊完就没事了。中寒，那么怎么样治疗这个寒邪算是治好呢？我们说啊如果以这个最快速的缓解症状为治疗标准的话，那么我们可以肯定激素是最好的治疗方法，或者是只要是受寒，你甭管什么，给他吃点这个具有乌头碱类的药物，它就能快速地缓解症状，但是我们可以肯定这个病一停药就会犯，那么我们说如何这个寒邪是在变好呢？这时候第一个，一定是病人来了之后，病人觉得“唉，我舒服了，我吃上你的药之后觉得比以前好多了”。第二个，你摸下这脉，这个脉本来是沉寒，越来越浮得起，就脉越来越浮起来了，寒邪越来越往表上走，这说明你病是治对了。如果这个寒邪你越来越往里走，你说明治错了，所以这个脉越来越浮，寒越来越浮就好，越来越沉就坏。
而且我们现在看很多寒，比如说现在有很多人，今天下午我们聊天还聊到一个事，就是为什么现在很多小孩都肾炎，要知道肾炎吧？肾炎其实你仔细看，很多就是一个寒被引进去了，他就是本来可能是嗓子疼，嗓子疼你一用清热药用用用，忽然他嗓子不是很疼了，但他体质很弱，一查尿蛋白，他一看肾炎不好治，这说明什么？你脉一定这时候寒邪是越来越往里，这时候病就加重了，而且很多病都这样，我们不能说，如果这个病人比如说头疼，头疼好了，一定是头疼好了之后，不会引起第二个寒出现，那说明对了，如果有第二个寒出现，我们要看第二寒，就是比如说我们说本来有A寒。我们吃完药之后，这个A寒减轻又出现了B症状，也是以寒凝表现的症状。那么这时候我们就要辨一下，这个B症状比A症状是否疼痛强度变小，寒性疼痛强度，是否病位变表？如果这B症状比A症状变得肤浅变表了，这说明我们治对了，如果B症状比A症状变重了，就说明我们治错了，所以呢我们比如说有人来看什么？我咳嗽，咳嗽有白痰，寒，我吃完药之后唉不大咳嗽了，流清鼻涕，这说明什么？治对了，好了，再吃点药就好了。如果反之有病人来看怎么难受？嗓子难受流清鼻涕，你吃完药之后嗓子不难受了，咳嗽或者肚子疼了，或者来痛经了。有很多人真正因为嗓子疼治到痛经的，我们在临床中常见的，很多见很多见。这说明你治错了，虽然这个症状消失了，但是这时候。尤其中医啊有很多中医，我们现在说因为他不公正，他在记录医案的时候，吃了几幅药好了，你仔细看它加重了，咱现在还好，尤其在80年代的时候，特别流行的一种疗法叫截断扭转。大家知道吧？截断扭转，携带扭转就什么意思呢？就是如果你这个人刚开始受寒的时候，刚在表层有寒的时候，你就要把里头给清了。这种治疗方法往往一吃上之后，病人烧就快速退了，然后很快就会出现一个很重的症状，把里头，因为你伤到内里了，很容易就引起入里，而这时候你脉象一定是脉比原先要更沉的，当然我们说如果病人比较浮的话，就回到正常位就好了，脉没有寒气就好。
我们说第二个呢，是脉搏的力度啊是越来越趋于中和了就好了，就脉搏也不能太阳脉脉搏特别快，或者特别燥。有很多大夫吃药，本来看一个寒病，你用一堆热药，病人寒没好化热了，热起来了，这说明你也治错了，一定要让这个温的寒的过程中千万要注意根据这个寒邪的多少阿，浮中沉啊，你要选择用药，如果病人是表寒的话，你温里表寒就去不了，他反倒会化热，这时候病就不好，如果是里寒的话，你再攻表它也容易化热你也好不了，所以只有你这个气血在相应的寒的位置上进行一个缓慢的温通的动，他这种治疗才不会化热，这个病才能好起来。所以我们说治疗寒邪的第二个治疗判断标准就是这个脉，第一个力度上越来越趋于平和。第二个那个势头上越来越趋于平和，并不那么紧了，紧也变缓了，那个火气也变缓了。这说明病在好，如果说这个病人这个化燥就不好，第三个脉象越来越越柔和，而不是越来越处于那种革的象，越来越变革，就说明这个病人慢慢的越来越往肾里走，越来越柔和病人就好起来。所以呢而且治疗这个寒邪还有一个辩证最关键的是，一定要保证他尺脉，别把尺脉弄虚了，当然尺脉如果壮实的人哈，壮实的人，你把尺脉短时间捣虚了也没事，你比如这个病人就是有受寒了，但是很壮，你给他开一个麻黄汤好了，好就没事了，没事之后呢病人这时候虽然尺脉虚一点，这人比较好，养两天就能实起来，但是如果比较虚的病人，尤其要记住这个尺脉，一定要保护好尺脉，如果要保护好尺脉你就要配合好，扶正还是祛邪。
在结束之前呢我还想讲一个事，就是在火神派流行的时候，火神派大家知道吧？火神派流行的时候，我身边发生一个亲身经历过这么一个事，给大家分享一下。曾经啊有一个我们的一个药店的主任，感冒。感冒之后找一个比我小几级的一个师弟，当然不是我教的，我们都是一个学校的，开方子的，那正学火神派特别火的时候，说唉呀你就感冒受寒嘛，受寒就是太阳少阴俱感，是吧？麻附辛，那个人吃了一副就好了。麻黄剂量也大，麻黄15克，细辛十几克，附子十几克。那个主任真管用，吃完一幅，“唉哟，我的老天爷，原先吃那些清热解毒药，怎么着得吃个七天八天的，或者吃那些泻火药怎么着，或者打吊瓶怎么着，都要七八天的，现在一幅下去第二天没事了，倍精神跟打了鸡血似的，可好了。记着了，麻附辛治疗寒证特别管用。”，然后呢他就逢病人就开，逢病人就开，感冒别上医院，就到处给别人说，感冒别上医院上医院干嘛？上医院七天才能好，来一幅就好了，然后给病人开，结果就有个病人唉吃完麻附辛之后就紧接拉120就去了，120去了心脏慌得不行了，心脏都快飞车了，心脏都不行了。然后后来到现在，后来这个主任到底还干不干中医，我就没再联系了，但是我要说这个事是：一定不要夸大个案，个案再有效，你看包括刚才咱聊那个，即使那个麻附辛都不是最对证的，不要疯狂，不要**，不要什么都热，不要火，静下心来。辩证，力求准，力求稳，一点点来，大家回去再读读《伤寒论》，读读之后看《伤寒论》与受寒有关的方子，条文很多很多，大家一定反反复复读。
而且我们说为什么今天这个要回去之后要摸脉？因为我们要在下节课讲表症的时候，如果你摸不出这个寒，你就麻烦了。有了表邪不去的时候，它这个寒气依然在，这时候你要辨出这个表这个寒还是个中风的时候，你这个点摸不出来，那你下个治疗就会没办法弄，所以一定要确定，我们要学中医要做到哪些？第一个，有寒你就能摸出来。第二个，没寒你不能把它想出来，做到这一点就行。因为这真的是有很多人是没寒能想出来，现在病人找我们看病经常说“唉，王大夫我有没有寒？有没有湿气？”，你一定要你做到这样，有寒你要能摸出来，没寒不能想出来，只要做到这一点，你就说明你的诊断正确的，你的疗效一定是稳定而高的。
咱们以后这个问题下节课再讲，下周再讲。谢谢大家。
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