318 少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
本条讲述的由少阴病传入少阳病（或少阳阳明病）范畴的气机郁塞而出现手足厥冷（四逆）者，以四逆散治疗。可与《伤寒论》试解No.96中小柴胡汤和《伤寒论》试解No.103中大柴胡汤鉴别：小柴胡汤针对少阳病柴胡证中正气虚而有邪气者，大柴胡汤针对少阳阳明并病且有阳明可下之证（正气不虚而邪热重）者，四逆散针对少阳病或少阳阳明并病中正气不虚、邪热不重（但气机郁闭而手足厥冷）者。少阴病，为表阴证（少阴病），此时若出现手足厥冷的情况（四逆），说明一定有内传，一般情况下优先考虑内传太阴里病，因里虚寒而胃中津液不达四末所致的手足厥冷，即动力不足，治疗拟四逆汤类方；除此之外，也要考虑内传少阳半表半里证，因邪气郁滞而胃中津液不达四末所致的手足厥冷，即通路受阻，因半表半里（胸腹间）的气机郁滞而出现各种症状（此处可重点参考《伤寒论》试解No.96中叙述邪气聚集于半表半里的不同位置而出现的各种症状，基本与本条同），包括：邪气郁滞于胸胁（胸腹间）——肺（里脏）内外沟通通道受阻而出现咳嗽（其人或咳）；心（里脏）内外沟通通道受阻则现心悸（或悸）；肾、膀胱附近（里脏）内外沟通通道受阻则现小便不利（或小便不利）；邪气郁滞于腹腔间，则出现腹中痛（或腹中痛）；若病势再进一步，不仅少阳半表半里（胸腹间）的邪气郁滞，而且连带到阳明里的邪气也郁滞，可出现阳明里急后重之热利（为少阳阳明病范畴，但邪热程度比大柴胡汤证轻，可参考《伤寒论》试解No.229理解）（或泄利下重者），均优先考虑以四逆散治疗（四逆散主之）。四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草构成，其中柴胡味苦辛、性平微寒，是一个凉性的解热药，主治心腹肠胃间（重点在胁肋）结气（无形）、积聚（有形）；枳实味苦辛酸、性温，芍药味苦酸、性微寒，二者配合为枳实芍药散（参见《金匮要略-妇人产后病》第5、6条），主治腹腔（重点在腹腔或腹腔间）结气（无形）、积聚（有形），用之以破气除痞；炙甘草味甘、性平，用之以和中缓急，因此总结而言，四逆散既针对胁肋（胸）又针对腹腔，即重点针对半表半里（胸腹间）之邪气郁滞。另外，四逆散也是大柴胡汤的基础上减黄芩、半夏、生姜、大枣、大黄并加炙甘草，由此亦可佐证四逆散证较大柴胡汤证之邪热要弱（无黄芩清热、无半夏生姜大枣降逆止呕、无大黄泻热），因此，大柴胡汤针对少阳阳明并病且有阳明可下之证（正气不虚而邪热重）者，四逆散针对少阳病或少阳阳明并病中正气不虚、邪热不重（但气机郁闭而手足厥冷）者。
方解中方药加减部分同样只有症状描述而无强调病机，但加减法仍有迹可循，但四逆散为少阳病或少阳阳明并病范畴，加减药物需要注意阴病阳病的区别，因此仅从其陈述机理试述一二：如兼脾肺虚而不摄之咳嗽、下利，可加用五味子、干姜（但若有气机郁滞而化阳明实热者不可用五味子）；如气机郁结兼有上冲而心悸者，可加桂枝（少量）以降气；如兼有水饮而小便不利者，可加茯苓利尿祛水；如兼阴病（即为少阳太阴并病或少阳阳明太阴并病者）之腹痛，若阴病里虚重可加附子；如兼阳明热结于胸重者出现的里急后重下利，可加薤白，仅供参考，务必抓准病机，不可盲从。
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