310 少阴病,下利、咽痛、胸满、心烦,猪肤汤主之。
猪肤汤方
上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合熬香,和令相得,温分六服。本条讲的是病机为津液虚而不荣者,以猪肤汤治疗,六经病有津液虚者皆可用(阴病中使用猪肤汤多合方处理),但更多用于阳病范畴,尤其在少阳病和阳明病正气(胃中津液)虚者。少阴病,为表阴证(少阴病),若已出现胸满、心烦、下利、咽痛,优先考虑已内传(因为纯表证基本不可能出现心烦、胸满),按照表-半表半里-里的传变逻辑,少阴病可传半表半里之少阳病、厥阴病,也可传里之阳明病、太阴病,均可出现胸满、心烦、下利、咽痛之症(下利、咽痛、胸满、心烦):若传至厥阴病(包括纯厥阴病、三阴并病等范畴),正气勉强与邪气斗争于半表半里,可出现如《伤寒论》第326条中正邪交争于半表半里而“气上撞心、心中疼热”、如《伤寒论》第338条中虚寒引动阳气而“时烦”和虚寒而“久利”、如《伤寒论》第334条中寒热错杂而阳进阴退而“咽中痛”的症状。因此少阴病无论传变到少阳病、阳明病还是厥阴病、太阴病(包括完全传入和合病/并病),都可出现胸满、心烦、下利、咽痛之症,但是本条所述的猪肤汤仅针对病机为津液虚而不荣者,即津液虚而不达局部从而出现局部功能衰退、不荣则痛的情况,六经病中有此情况者皆可用猪肤汤生津养液(清虚热)来治疗(但纯太阳表证和纯少阴表证基本不可能会用到,而阴病中使用猪肤汤多合方处理)。而在临床使用中,多在辨证出六经病(太阳、少阳、阳明、少阴、太阴、厥阴)而拟定的基础应用方上,叠加猪肤汤使用,例如:患者为少阳病,出现下利、咽痛、胸满、心烦等心下(胃)痞证之相关症状,四诊合参为少阳病之半夏泻心汤证,可以半夏泻心汤合猪肤汤治疗。需要注意的是,若阴病有相应适应症者,往往不单用猪肤汤,而是合温阳方处理。猪肤汤仅由三味药组成,猪皮(不含肥肉部分)、白蜜、米粉,其中猪皮味甘、性凉,用之以生津养液(清虚热)[注1];白蜜仅取其“甜能缓急”的特点以缓急止痛[注2],若家中蜂蜜罐子里没有白色结霜蜜的部分,也可以普通蜂蜜代;米粉性平、味甘,与《伤寒论》试解No.168白虎类方、《伤寒论》试解No.307桃花汤中用粳米的意图是一样的,但因为米粉就是用大米发酵后加清水打成浆后取其余下的固态物,其较大米更纯粹好吸收,取之以补气健脾和胃气。猪肤汤的服用方法亦是将猪皮煮后去渣留液,再加米粉(搅碎)和白蜜搅拌完全均匀即可。PS1.个人思考,猪肤汤是否跟现代用氨基酸注射液异曲同工(复方氨基酸注射液:L-脯氨酸(C5H9NO2) 8.0g、L-丝氨酸(C3H7NO3) 5.0g、L-丙氨酸(C3H7NO2) 7.7g、L-精氨酸(C6H14N4O2) 6.0g、L-组氨酸(C6H9N3O2) 2.4g、L-色氨酸(C11H12N2O2) 0.66g、L-缬氨酸(C5H11NO2) 8.4g、L-苏氨酸(C4H9NO3) 4.5g、L-亮氨酸(C6H13NO2) 11.0g、L-蛋氨酸(C15H11NO2S) 1.0g、L-异亮氨酸(C6H13NO2) 9.0g、L-苯丙氨酸(C9H11NO2) 1.0g、L-赖氨酸醋酸盐(C6H14N2O2·C2H4O2) 8.6g、L-半胱氨酸盐酸盐(C3H7NO2S·HCl) <0.2g、甘氨酸(C2H5NO2) 9.0g、亚硫酸氢钠(NaHSO3) 0.5g),都是为了补充合成蛋白质为主等的机体所需物质的前体/底物,是的话这两者有什么区别?中医概念中的“养阴液”是否相当程度上指的就是补充这一类可供我们身体取材使用的营养物质(营养素)呢?那么以猪皮作为研究对象,探索其在机体内分解后的产物以及机体利用这些产物能够更有效合成哪些物质,但实际上要以中医思维做相关科研到这一步,之前必然要先验证六经病特定方的临床试验研究、才能在此基础上研究加用猪肤汤者,这是一个庞大的科研体系,否则就必须设计一个精巧的纳入标准刚好极度适合猪肤汤证,但纳入标准的依据也没有相关文献可参照,所以若要确立这个标准又必须做更之前一步的工夫,但我认为这才是中医思维指导下的科学研究,非常成体系且与临床直接相关,但按照现有的中医科研不知有生之年能不能把大一统框架搭起来开始进行研究,更大的可能性或许是按照现在这种西医思维主导下的中医研究,东一榔头西一棒子,研究出的结果不成体系,也没法立竿见影高效指导临床。PS2.按照PS1的思路——中医概念中的“养阴液”是否相当程度上指的就是补充这一类可供我们身体取材使用的营养物质(营养素)继续延伸的话,津液虚而不荣猪肤汤证是不是可以直接对应(或涵盖)为机体低蛋白状态(包括低蛋白血症等),那么其出现的下利、咽痛、胸满、心烦症状对应的是否也可理解为机体低蛋白状态(如低蛋白血症)而影响血流动力学和氧合功能等而出现的症状(事实上也确实能够对应得上)?那么猪肤汤证是否也可以一定程度上等价于提供氨基酸(猪肤汤本身就是去渣留液,所以这部分研究也比直接研究猪皮容易才对,因为只需要探寻猪皮在高温水解留于水的物质即可)?其中此二者又有哪些相同和不同的蛋白质前体(或其他物质)?值得深入挖掘研究。[注1]猪皮中的蛋白质含量是同等重量其他肉类(猪肉、鸡肉、羊肉、牛肉)的1.5-3倍,其中的胶原蛋白中独有的二肽分子(proline-hydroxyproline),在吸收后可以促进人体皮肤细胞增生、合成胶原蛋白等作用。[注2]可参考“吃甜食后可促进脑内多巴胺分泌增加”的机理理解,详见《How sugar affects the brain[注2]可参考“吃甜食后可促进脑内多巴胺分泌增加”的机理理解,详见《How sugar affects the brain-Nicole Avena》 ,原作者:TED-Ed,视频网址:https://www.bilibili.com/video/av91096061?zw
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