301 少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
麻黄二两（去节） 细辛二两 附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。本条正式给出涉及少阴表证的代表方——麻黄附子细辛汤，用于少阴病兼水气病者，需与麻黄附子甘草汤鉴别：麻黄附子甘草汤针对少阴表证，麻黄附子细辛汤针对少阴病兼水气病者。少阴病，为表阴证（少阴病），与太阳表证常常发热的情况相比，少阴表证往往体现为不发热或发低热，因少阴病隶属阴病范畴正气虚，不怎么打得过邪气，所以正邪相争相对少，最终往往表现为少发热、不发热或虽身热但自己感觉不发热，但在刚患少阴病时，却出现发热和脉沉的情况（始得之，反发热脉沉者），发热尚可理解为正邪交争的表现，但少阴表证本应出现浮微脉/浮细脉（参见《伤寒论》试解No.281），而此时却出现沉脉，提示要不就是感邪后迅速传变入太阴里病[注1]，要不就是提示有水气病[注2]，若提示的是少阴病兼水气病者，可以麻黄附子细辛汤温阳祛水解表（麻黄附子细辛汤主之）。若有内陷入太阴病层面，需慎重判断津液存续程度是否经得起解表发汗的治法。麻黄附子细辛汤全方仅三味药：麻黄、附子、细辛，其中麻黄性温、味辛微苦，用以解表；附子性热、味辛甘，用以激活沉衰机能（此处用附子直接原因并不是针对太阴里病）；细辛性温、味辛，用以祛水解表，且麻黄、细辛用量比太阳病之麻黄汤及小青龙汤中都要少，也符合对正气不足（阴病）患者用发汗药更为谨慎的原则。
另外本条也可与《伤寒论》试解No.92（病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方）结合理解，讲的是患者初感邪为少阴表证，但出现沉脉，若确定是因兼水气而出现沉脉，则按照少阴病兼水气病的治法以麻黄附子细辛汤治疗，但如果此时医者判断错误，明明是因陷入太阴里证而出现的沉脉，那么需要赶紧以四逆汤类方挽回处理。定义：举之不足，按之有余（轻取不明显，中取好一点，沉取明显）意义：1、里证，正邪相争于脏腑（里），气血郁结于里或被邪所压制；2、气血阴阳虚亏枯竭；3、表证（除去太阳表），邪气闭阻肌表[注2]前已述（《伤寒论》试解No.67），《金匮要略-水气病脉证并治第十四》脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
