《伤寒论》试解No.300

300 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。

本条说的是少阴病兼水气病，治疗仍参照兼有水气病时先治水（特殊情况需急除里水之十枣汤证除外）的大规律（参见《伤寒论》三阳病篇总结（No.1-272）），可考虑治以麻黄附子细辛汤或附子汤或真武汤；若病程进一步加重，内陷太阴病，发为少阴太阴并病兼水气病，为难治。

少阴病，为阴病之表证（少阴病），可见浮微/浮细脉（脉微细）（参见《伤寒论》试解No.281），若兼出现沉脉[注]，首先考虑是否已传入太阴里证，其次考虑是否有邪气（水气）闭阻气机，而此时患者症状仍为少阴表证相关症状（如容易出现困倦的症状）（但欲卧，协同《伤寒论》试解No.37、《伤寒论》试解No.281理解），而无太阴里证的其他症状的症状（无下利），因此沉脉在此考虑提示水气病，即此时为少阴病兼水气，治疗当祛水为先，或合方同时祛水、温阳、解表，个人认为可考虑治以麻黄附子细辛汤或附子汤或真武汤，若仅治以解表发汗之法而不先祛水（汗出不烦），激动水气变证百出，从而可出现水气上冲之恶心欲呕（自欲吐，可参考《伤寒论》试解No.67、《伤寒论》试解No.71、《伤寒论》试解No.74、《伤寒论》试解No.76中汗后激动水气而水逆之呕）。

若是放着不治疗，往往会内传为少阴太阴并病兼水气（如前述，少阴表证内传往往在2-3天，内传到太阴里证多在4-5天或以上，因此5-6日优先考虑已内传，可参见《伤寒论》试解No.282），从而出现太阴里证自下利的症状（参见《伤寒论》试解No.225之“下利”）（至五六日自利）；若发为津液衰竭之重症者，可出现烦躁，此时就当及时干预；若再进一步发展到津液脱尽，为危急重症，往往以不受控制的烦躁难眠为主（复烦躁，不得卧寐者死，可参见《伤寒论》试解No.269、《伤寒论》试解No.296、《伤寒论》试解No.298），为难治，预后极差。

[注1]

【沉脉】

定义：举之不足，按之有余（轻取不明显，中取好一点，沉取明显）

意义：1、里证，正邪相争于脏腑（里），气血郁结于里或被邪所压制；2、气血阴阳虚亏枯竭；3、表证（除去太阳表），邪气闭阻肌表

[注2]前已述（《伤寒论》试解No.67），《金匮要略-水气病脉证并治第十四》脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。