《伤寒论》试解No.225

225 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

本条有两种可能的解释，若从本条放在阳明病篇的角度考虑，考虑其为①阳明病误治后，津液血液亏耗而陷入太阴病重者，以四逆汤急当救里；若从条文中“脉浮”的角度考虑，考虑其为②少阴太阴并病者，以四逆汤急当救里。

若是阳明病误治后陷入太阴病重者，虚阳已外越可见脉浮[注]（脉浮），可出现一系列上焦热或表热的症状（但实质上是虚阳外越，不可用清热法，只可用潜阳法）（表热）；内陷太阴故可见脉迟[注]（而迟），可出现一系列里虚寒的症状（里寒），如典型的阳气不固之频繁水样便腹泻（下利清谷者），治疗宜潜阳温阳救逆为先（符合《伤寒论》试解No.91中“里虚重时先救里”的定法），以四逆汤类为治疗首选（四逆汤主之）。

若是为少阴太阴并病者，因疾病初起少阴为表证故可见脉浮（脉浮），正邪相争于表故称表热（表热）；而后传变入里虚寒之太阴病（里寒），故可见脉迟（而迟），并且此时已出现太阴病阳气不固之下利清谷（下利清谷者），治疗上应急当救里用四逆汤类急温之（符合《伤寒论》试解No.91中“表里证兼具备时，里虚重时先救里”的定法）（四逆汤主之）。

按照胡希恕老先生的看法，若本条指的是少阴太阴并病者，可考虑白通汤同解表里（前提是还没有到一点汗都不能发的“亡津液”的程度）。

[注]

【浮脉】

定义：举之有余，按之不足（轻取明显，中取差一点，沉取更差）

意义：1.表证，正邪相争于体表；2.内风鼓动，亢动气血运行于体表；3.阳气向外浮越。

【迟脉】

定义：≤60次/分（教科书）、≤50次/分。

意义：1.邪气内结（多为寒、湿）阻滞气机；2.阳气暴脱，无力推动血脉运行；3. 正常人：运动员、经常从事体力劳动的人。