《伤寒论》试解No.210

210 夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。

直视谵语，喘满者死，下利者亦死。

在《中医诊断学》教材中“四诊-闻诊-听声音-语言”部分中详细介绍了谵语和郑声：

谵语是指神识不清，语无伦次，声高有力。多由邪热内扰神明所致，属实证，即 《伤寒论》所言 “实则谵语”。见于外感热病，温病邪入 心包或阳明腑实证、痰热扰乱心神等。

郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证，故 《伤寒论》谓 “虚则郑声”。 见于多种疾病的晚期、危重阶段。

本条条文直接提出谵语和郑声的特征性症状，供临床辨别虚实。

实证若出现语言类症状，则多表现为谵语（夫实则谵语），如前述三阳病越靠近阳明里实层面者越容易出现谵语（涉及少阳谵语如《伤寒论》试解No.107少阳阳明并病之柴胡加龙骨牡蛎汤证、涉及阳明谵语如《伤寒论》试解No.105调胃承气汤证、《伤寒论》试解No.108针刺期门、《伤寒论》试解No.110等等）；虚证若出现语言类症状，则多表现为郑声（虚则郑声），即神识不清、语言重复、时断时续、语声低弱模糊（郑声者，重语也），多见于阴病。

典型的阳明病（即正邪相争的阳明中风类型）为里实热证，临床好治，当机立断该下就下泻邪即可，但如果误治或拖着，津液越来越虚而邪热始终未解，就会变成非典型阳明病（即正虚邪盛的阳明中寒类型），甚至陷入阴病，都为难治，条文中的直视谵语、喘满、下利均为此类，津液耗竭不能上荣于目而可见双眼呆滞愣愣看着前方的直视（如《伤寒论》试解 No.6中“直视失溲”、《伤寒论》试解No.86中“直视不能眴”）（直视），阳明实邪热仍盛而可见谵语（谵语），同时出现为正虚邪盛，为难治；阳气耗竭而脱于上而可见喘满（喘满者死）；气津脱尽不守而可见下利（如《伤寒论》试解No.91中陷入太阴之“下利清谷不止”）（下利者亦死），皆为难治，故称死证。

因此，临床上遇到正气尚足之阳明病，该下抓紧下，不要拖，拖到正虚邪盛的时候就很难搞了，如前述之脏结（参见《伤寒论》试解No.128等）也如此类。