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《伤寒论》试解No.210
幽默的数据线
>《伤寒论释义》
2022.06.24 上海
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210 夫实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也。
直视谵语,喘满者死,下利者亦死。
在《中医诊断学》教材中“四诊-闻诊-听声音-语言”部分中详细介绍了
谵语
和
郑声
:
谵语
是指神识不清,
语无伦次,声高有力
。多由邪热内扰神明所致,属实证,即 《伤寒论》所言 “实则谵语”。见于外感热病,温病邪入 心包或阳明腑实证、痰热扰乱心神等。
郑声
是指神识不清,
语言重复,时断时续
,语声低弱模糊。多因久病脏气衰竭,心神散乱所致,属虚证,故 《伤寒论》谓 “虚则郑声”。 见于多种疾病的晚期、危重阶段。
本条条文直接提出
谵语
和
郑声
的特征性症状,供临床辨别虚实。
实证若出现语言类症状,则多表现为
谵语
(
夫实则谵语
)
,如前述三阳病越靠近阳明里实层面者越容易出现谵语
(涉及少阳谵语如
《伤寒论》试解No.107
少阳阳明并病之
柴胡加龙骨牡蛎汤
证、涉及阳明谵语如
《伤寒论》试解No.105
调胃承气汤
证、
《伤寒论》试解No.108
针刺期门
、
《伤寒论》试解No.110
等等)
;虚证若出现语言类症状,则多表现为
郑声
(
虚则郑声
)
,即
神识不清、
语言重复、时断时续
、语声低弱模
糊
(
郑声者,重语也
)
,多见于阴病。
典型的阳明病
(即正邪相争的阳明中风类型)
为里实热证,临床好治,当机立断该下就下泻邪即可,但如果误治或拖着,津液越来越虚而邪热始终未解,就会变成非典型阳明病
(即正虚邪盛的阳明中寒类型)
,甚至陷入阴病,都为难治,条文中的
直
视谵语、
喘
满、下利均为此类,津液耗竭不能上荣于目而可见双眼呆滞愣愣看着前方的直视
(如
《伤寒论》试解 No.6
中“直视失溲”、
《伤寒论》试解No.86
中“直视不能眴”)
(
直视
)
,阳明实邪热仍盛而可见谵语
(
谵语
)
,同时出现
为正虚邪盛,为难治;阳气耗竭而脱于上而可见喘满
(
喘满者死
)
;气津脱尽不守而可见下利
(如
《伤寒论》试解No.91
中陷入太阴之“下利清谷不止”)
(
下利者亦死
)
,皆为
难治
,故称死证。
因此,临床上遇到正气尚足之阳明病,该下抓紧下,不要拖,拖到正虚邪盛的时候就很难搞了,如前述之脏结
(参见
《伤寒论》试解No.128
等)
也如此类。
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