《伤寒论》试解No.142

142 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

本条说的是由太阳病传入少阳病甚至阳明范畴的太阳少阳并病或少阳阳明并病的针灸治法[注]和部分禁忌：

太阳与少阳并病（太阳与少阳并病），即太阳病传入少阳病范畴且太阳表证仍存者，此时有头项部僵硬疼痛（头项强痛），是太阳病（太阳伤寒证多见）的表现；同时，或有少阳病的昏冒而目眩（或眩冒），同时还时常有类结胸证的症状（即心下硬满疼痛拒按）（时如结胸，心下痞硬者），指的是少阳病之胃痞（泻心汤证），治疗上可以用针刺大椎、肺俞、肝俞的方法（当刺大椎第一间、肺俞、肝俞），协同机体把邪气从半表半里的层面引出，大椎穴一则可泻热、二则可通阳；肺俞、肝俞为背俞穴，刺其可对应性调肺、肝两脏，肺主皮毛对应太阳，肝主疏泄对应少阳，因此可以针刺这三个穴位来针对太阳少阳证。切记不可发汗（慎不可发汗），如前叙，少阳病治法为和解，汗之伤津液血液更容易内传为误治；阳明病治法为泻热/下法，病在里汗之更伤津液血液也为误治，因此无论太阳少阳并病还是太阳阳明并病甚至是三阳并病都不以汗法解，而以治少阳和解为治法。

若误用汗法，伤津液血液，邪气进一步内传，太阳少阳并病变为少阳阳明并病或三阳并病，出现阳明病邪热炽盛之谵语和少阳病典型脉弦，甚至谵语持续了五天仍不停，说明传入阳明病程度已深，这种少阳阳明并病或三阳并病，建议针刺期门穴[注1]。结合《伤寒论》试解No.108、《伤寒论》试解No.109中肝郁/火乘脾和肝火犯肺太阳阳明证治疗也建议用期门，我们可以得出结论——期门穴为泻阳明之热的要穴，无论是太阳阳明病、少阳阳明并病甚至是三阳并病，都可以取期门穴治疗。

故，总结：

太阳少阳并病——建议针刺大椎、肺俞、肝俞

太阳阳明并病、少阳阳明并病、太阳少阳阳明并病（三阳并病）——建议针刺期门

[注]【本例子同《伤寒论》试解No.108[注2]部分】上上个月有一个单侧甲状腺癌切除术后的患者前来就诊，诉复查发现甲状腺、乳腺、肺均有新结节增生，尚未做病理活检，但担心为肿瘤复查因此来寻求中医治疗，其症状为一派少阳证，脉弦、口苦咽干目眩、恶寒、项部疼痛、容易生闷气、食欲不振、乳房胀痛（生气后更痛）等，除了方药上用柴胡剂加减，针刺以开四关、期门为取穴，治疗一个月后，症状全消，脉回柔和。