《伤寒论》试解No.119

119 太阳伤寒者，加温针必惊也。

本条是顺着《伤寒论》试解No.112和《伤寒论》试解No.118的思路继续说的，同时也是这10条讲误用火治法的总结。

《伤寒论》试解No.112：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

《伤寒论》试解No.118：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

前面都是说太阳病不可用火治法，本条应为再次重点强调这一点，误用火法大汗出而津液衰亡后，容易出现惊（烦）的情况。个人认为条文应有省略部分，应为：“太阳伤寒者，加温针迫汗出，必惊也。”

此处太阳伤寒者可能的含义有二：

①泛指太阳病感受伤寒者，而不是太阳伤寒证，因为若是指太阳伤寒证（津液充斥体表）用温针（火治法）后大汗出津液衰而发惊，太阳中风证（津液虚）应该用温针发汗后更应该出现津液衰而发惊了。所以，从逻辑上来说特指太阳伤寒证不通顺，除非温针是非火法的特殊治疗方法（但这十条条文全部说的是火治法）。

②指太阳伤寒证，作为重点的经验提醒，告诫医者太阳伤寒证用温针（即针后加灸）误治可能会出现心慌烦惊，胡希恕老先生是支持这种说法的[注]。但这一点本人在临床还没有遇到过，但有遇到来看其他病的患者用了温针后觉得心慌胸闷的（有出冷汗的、有不出汗单纯胸闷的等等），所以暂且保留这个可能性，如果看本文有此类经验者拜托发消息告诉我，共同进步。

总结上述讲误用火治法的条文，可以发现太阳病误用火治法后有以下几个转归：（均为太阳病未传变或仅少量传变）

1. 正气尚可，误用火法后，津液虚，汗不出，火热邪重而便血/出血/咽燥——竹叶石膏汤（自拟）

2. 正气尚可，误用火法后，津液多，汗不出，津液化湿加火热，为湿热——解表、开窍、利湿、清热

3. 正气不可，误用火法后，迫大汗出，津液衰亡、火热妄行而谵语——桂枝二越婢一汤（自拟）

4. 正气不可，误用火法后，迫大汗出，津液衰亡而惊狂不安——桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

5. 火针感染，针部红肿，奔豚气上冲——桂枝加桂汤+艾灸感染部位

6. 误用火法后，再次误治（下法、火法），津液衰亡而烦躁——桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7. *太阳伤寒证用温针治疗容易出现惊（烦）
   

[注]胡希恕老先生认为，太阳病无论是太阳中风（表虚）还是太阳伤寒（表实）都不可用火攻，太阳中风误用火法会导致“血气流溢，失其常度”（如《伤寒论》试解No.111）、“焦骨伤筋，血难复也”（如《伤寒论》试解No.116）；太阳伤寒误用火法才会导致惊狂（气上冲主要影响脑系，次要影响心系），供参考。