《伤寒论》试解No.97

97 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

本条承接上条（《伤寒论》试解No.96）讲少阳病小柴胡汤证，描述了邪气从“表”传到“半表半里”的过程。

一般身体机能可正气尚足之人，常规疾病初起发于太阳病，正邪交争于表，津液充足溢于体表为表实（麻黄汤证），津液逐渐不足则为表虚（桂枝汤证），津液亏到一定程度自然传变（或误用汗吐下法伤及正气）后，转入少阳病。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。血弱气尽，就是指太阳病的时候没得汗出来解表或是身体因正邪交争而津液逐渐消耗，气血变弱、卫表之气无法继续支撑在表跟邪气斗争，此时机体正气就由表（肌表）退守到半表半里（胸腹间）继续跟邪气作斗争，因此肌表腠理就疏松了（人体气血津液聚集在腠理时腠理致密，现在因为要退而内守，津液一撤腠理就疏松了），邪气趁机往里进，少阳病就是正气退守半表半里（胸腹间），邪气也跟着进到半表半里（胸腹间），在此间与正气相搏斗，即胁下（胸腹腔间中间部位，即募原）。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。因此少阳病，正邪相争于半表半里（胸腹间），就出现了上一条中提到的少阳病四大主症：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕（详解见《伤寒论》试解No.96），也就是本条中的“往来寒热，休作有时”、“嘿嘿不欲饮食”、“故使呕也”。

往来寒热，正邪交争战场近太阳（表）则多见恶寒，正邪交争战场近阳明（里）则多见发热恶热，二者往往交替出现，故称寒热往来，而正邪斗争也不是一天二十四小时都斗争的，不斗争的时候寒热往来的情况便休止，即休作有时。

嘿嘿不欲饮食，邪结于胸胁，脾胃（里脏）饮食内外通道受阻，不欲饮食。

脏腑相连，其痛必下，半表半里（胸腹间）是一大片区域，除了肌表（太阳表）和胃肠道（阳明里）以外都属于这个范围，因为基本五脏六腑都包括进去了，即使胃肠道不属于少阳，但胃肠道与机体其他地方的沟通一样要通过胸腹间（半表半里），因此胃肠道一样会被波及受到影响，或会出现腹痛之症。

邪高痛下，故使呕也，邪气阻碍脾胃（里脏）饮食内外通道，邪气居于半表半里（胸腹间）的高位，但一样可能会出现腹部疼痛（痛下），或出现喜呕之症，具体看邪气聚集在何处以及正邪斗争的位置。

因此，此类少阳病（半表半里）以小柴胡汤主之治疗，是正确的治疗手段，当然也不能排除虽然治疗正确，但邪气太过盛而继续往阳明传变或没法中病即止的情况，若因邪气太盛虽用小柴胡汤减其病势但仍往阳明传变，出现了口渴的症状，我们就按照阳明病的治法，随证治之，阳明外证（大渴、大热、大汗、脉洪大）则用白虎汤类，阳明腑证就用承气汤类，若少阳病未罢兼有阳明病（少阳阳明并病）则考虑小柴胡汤加石膏汤、大柴胡汤类（有可下之象）。

PS.津液源于胃。