《伤寒论》试解No.54

54 病人“脏无他病”，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

本条承接上条，上条（《伤寒论》试解No.53）讲述的是自汗出的病机——营卫不和（卫不共营谐和），本条则是列举出定时发热自汗出的情况了。

如果患者没有其他诸疾，但是出现定时发热自汗出，经久不愈，这是就是上条说的卫气不共营气谐和，遇到这种情况，我们应该在这个病人定时发热之前给患者用桂枝汤复微微发汗就能解决[注]。

因此，桂枝汤除了前面提到的安中养液、通阳解肌的功效外（《伤寒论》试解No.17），还具备调和营卫的作用，不仅能够针对一般的“时常自汗出”，而且能够针对“定时发热自汗出”的情况。

时常自汗出的情况中，用桂枝汤按照常规一天三次早中晚服即可；定时发热自汗出的情况中，用桂枝汤先于发热2小时服用为好。

PS.如第23条（《伤寒论》试解No.23：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。）和第25条（《伤寒论》试解No.25：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。）中的“如疟”、“形似疟”都是定时发寒热，也都是用“复法其汗”、“先其时发汗”的方法来解决，用的桂枝麻黄各半汤或桂枝二麻黄一汤。

[注]这让我想起了前段时间的一个备孕的病人，本来是外寒里饮的证型——脊背发冷、四肢不温，第一阶段用的小青龙汤，第二阶段用的桂枝加附子汤，第三阶段用的五子衍宗丸合六味地黄丸。在第二阶段和第三阶段时候出现了定时面部发热发红的情况，而且就是定时吃完饭大概2点的时候发作，当时有继续用桂枝汤打底，然而没有想到让患者“先其时”服用，患者症状即反复，最后是用的“针刺涌泉重滋肾阴”解决的这个症状，置于此处仅作参考。