48 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。
若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。本条可以分为三个部分理解，首先我们先回顾一下合病和并病（《伤寒论》试解No.32），合病为同时发作，同时存在；并病为一经病未解又发新病，先后发作，同时存在。二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。本部分讲述的是“太阳病先发未罢，转属阳明”的二阳并病（太阳阳明并病）：最开始刚得太阳病的时候，医者用对了发汗的方法治疗，但是患者出汗后，疾病没有痊愈[注1]，如果此时出现有持续的微汗出、不恶寒，我们认为是向阳明证传变。阳明证的核心症状就有大热、大汗、脉洪大，微汗出说明此时虽然传变为阳明证，但是为阳明轻证；不恶寒隐藏了字句，准确应该是“由恶寒转变为不恶寒”，表明表证传变[注2]。
在这种太阳阳明并病的情况下，不可以用下法，此处也是一个定法，即：有表证的情况下，不可用下法，下之为误治，必须先解表！[注3]，解表则用小发汗的方法——桂枝汤。（这个在前面的条文也叙述过了，凡是误下等伤津液的情况后，统统用桂枝汤，这也是个定法）此处与第23条类同（《伤寒论》试解No.23：......面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤），此处也是指面色发红，正气鼓动邪气外出卡在体表，阳气（津液）郁于体表，此时应该用桂枝麻黄各半汤等小发汗法（解之）或拿艾叶、荆芥煮汤熏蒸（熏之），都可以起到小发汗以解表的目的。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。如果在治疗太阳阳明并病的过程中，先发汗没有发到位（发汗不彻），表证都没解完，就还是继续先治表再治里（不足言）；发汗不到位，阳气（津液）郁在体表不得越（阳气怫郁不得越），如果此时应该发汗却没有继续发汗的话（当汗不汗），这种阳气（津液）郁在体表的情况随着时间继续加重，躁烦也会情况也会逐渐出现并加重（其人躁烦），甚至出现周身游走酸痛的情况，偶尔出现在腹部，偶尔出现在四肢，但是去按压痛处的时候，却又觉得不是此处痛（不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得），其核心区别在于游走，本身太阳伤寒表证就可出现周身酸痛的情况，此处多了一个游走，就是因为阳气（津液）郁于体表的程度重了，所以才会出现；同时还可出现短气，觉得坐着比躺着更容易喘气的情况（其人短气，但坐...），短气和喘是一类症状（如《伤寒论》试解No.35：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。），这都是表实严重的表现，应当继续发汗，可以参照第38条（《伤寒论》试解No.38：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之），我认为第38条的大青龙汤证其实是可以当作太阳阳明合病处理的，此处为太阳阳明并病所现，二者实质应是类同的，只不过一般来说。太阳阳明并病需要发展一段时间才会到太阳阳明合病的程度。用大青龙汤的原因，第一是因为这是太阳阳明并病，不是阴证（更不是少阴证），是可以用大发汗法（大青龙汤）的；第二是因为脉是涩的[注4]，而不是沉缓虚弱等脉，因此有津液可供发汗，而不至于发汗后津液大亏沦为坏证。[注1]若疾病深重或素体虚衰，用对了方法也可能疾病不愈（可能性很小）；若调护不慎、习惯不佳，用对了方法也可能疾病不愈。
[注2]有一分恶寒则有一分表证，一般情况下（大概率），我们认为“由恶寒转变到无恶寒”是表证消失（无论是表证痊愈还是表证传变）。但无恶寒也不能表示一定没有表证，如第46条，无恶寒但仍有太阳伤寒证者，仍然用发汗解表的方法解决。[注3]三阳病兼有表证先解表，三阴病兼有表证先救里。胡希恕先生认为。有一个说法为“下不厌迟”，意思是该用下法的病，缓一段时间再没有什么大，因此临床时用下法前还望三思。
[注4]胡希恕老先生认为此处应为脉浮或脉浮紧，因为在胡希恕老先生的脉学体系/临床生涯中，没有遇见过汗出不彻、阳气郁不得越而脉涩的情况，可参考；同时在姚梅龄老先生的脉学体系中，涩脉可提示湿、饮、瘀血、阴枯、气结，从本条病机阳气（津液）郁于表可以导致明显的气结，同时邪气久留，也可以化为湿、饮，病机逻辑上是可能出现涩脉的，但这类涩脉，因为是实证，必定是【涩而相对有力的】，请诸君临床实践。
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