《伤寒论》试解No.18

18 喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。

本条承接上述条文，指既往有长期咳喘（慢性疾病）的患者，在患桂枝汤证后，需要合并厚朴、杏子以治之。

本条核心在于辨证时，除了短期的桂枝汤证用桂枝汤外，也需要顾及患者本身有的其他方面问题，这才是中医“整体观”看待疾病、事物全面整体的体现。“长期咳喘加厚朴、杏子”只是仲景提出来的一种情况，我们按照整体观的事物来看待这些疾患，举一反三——如果患者夹杂他证，自然也是随证以标本同治。正如胡希恕老先生言：病有出入，方子应该随之加减变化，切勿死守成方。

按照我的不成熟的小经验，我再依次举多两个例子加深理解：

1. 既往有阴虚消渴所致长期口干的患者，现出现典型的发热、恶寒、体痛、呕逆的麻黄汤证，那么在使用的麻黄汤基础上，加以葳蕤、白薇以治之。
   

2. 既往有痰痞所致胃气上逆的患者，现因太阳病未经治疗，进一步传导至少阳证，出现典型的口苦、咽干、目眩的小柴胡汤证，那么在治疗上使用小柴胡汤证的时候，加大半夏、生姜的用量以降逆止呕。

综上所述，此条所述无非指“知犯何逆，随证治之”的又一个表现而已，我们在六经辨证的基础上，结合八纲辨证或针对症状使用中药，其实也是整体观的一个明确体现。