《伤寒论》试解No.17

17 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

本条则讲述了不可给予桂枝汤治疗的情形，由此我们可以进一步推断酒客用方的禁忌以及桂枝汤的禁忌。

本条的解释个人认为也可以有两种，都很简单，第一种即“若有饮酒后出现酒病的患者，不能够用桂枝汤治疗，如果强行用，往往患者会出现呕吐的症状，因酒病患者不适合用甘药“，第二种是“长期饮酒的人感受太阳中风证，不能够用桂枝汤治疗，如果强行用，往往患者会出现呕吐的症状，因酒病患者不适合用甘药”，从中折射出很多内容，我们从中一一解析：

酒本身“湿热”[注1]，正常人饮酒后可以理解为感受湿热之气[注2]，那么长期喝酒的人或酒病状态一定是处于湿热熏蒸的状态；桂枝汤本身是一个温通的方子，治疗特性为安中养液、通阳解肌，对于湿热的人体而言，又增液又通阳，只会加重湿热之邪，这个时候，只要是正常的人体都是能吐多少吐多少以解热。

“酒客不喜甘故也”我个人认为就开始说禁忌了，因为甘本身就具备温中补土的特性，因此这里的“甘”也可以引申为温热类、补益类药物，这在八纲辨证里也是说的很清楚的，湿热之证适合用清热祛湿的清消法，而切不可用补法。另外从桂枝汤的禁忌证而言，不适用于有里热证（防助长邪气），也不适用于发热汗不出的表实热证（防实邪困表不发）

注1:现代酒中多见白酒、黄酒、啤酒、红酒。酿造方式简单来说可以理解为制曲+发酵（+蒸馏）+陈酿，选用五谷杂粮等粮食作物作为原料，通过培养相应的微生物制曲，通过微生物的代谢进行发酵，通过蒸馏和放陈最后成酒，整个过程是体外腐熟的一个过程，最后的终产物也具备“湿热的”的特性。

注2:饮酒后往往出现汗多（热）、昏沉（湿困）、大便不通（湿热）、小便少无或频（湿热）。