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张简斋珍贵医案曝光

导读

张简斋为金陵医派创始人,其医术精湛,颇负盛名,是民国时期南京最有影响的中医,时有“南张北施”之称。中医肾病学开拓者、肾病大家邹云翔与张简斋过从甚密,经常切磋、交流医术,可谓亦师亦友。

张简斋生前忙于临床,无暇整理自己的医案,又恰逢时局动荡,诸多医案未能保留,1950年去世后,1955年邹云翔用毛笔抄录了张简斋弟子收藏的临床诊疗医案。由于原张简斋的医案都未能保存下来,故邹云翔手录的这十二册十万余字医案就成了孤本,弥足珍贵。

本篇文章摘自《邹云翔手录张简斋孤本医案赏析》,下图为张简斋原案邹云翔老手抄图片,与大家共赏。

赏析

本案病名“腹痛”。简斋先生归纳其病机为“中虚肝旺,胃失和养”。因脾胃居于中焦,联通上下,为气机升降出入之枢纽,只有肝之疏泄功能正常,才能使脾胃之升降有序,出入有常;同时,肝木又赖胃土的培植,胃气和降,利于肝的疏泄。肝郁脾虚,胃失和降,土虚木乘则腹痛;土虚散精不利,则稍劳眩悸;脘腹动气,间作微痛乃由脾虚所致;胃气上逆冲膈,则见呕吐涎水;脾胃纳运失宜,升降相悖,故纳谷不甘。治以抑木扶土,平肝和胃。

方选二陈汤合芍药甘草汤加减。二陈汤理气和中,配以甘寒清润之沙参、石斛养肺胃之阴,清肺胃之虚热;甘草、黍米、谷芽、大枣益气养胃。胃阴亏虚,虚火上炎,不仅气机逆上,而且进一步灼津为涎,故又佐以半夏降逆下气,化其痰涎。半夏虽属温燥之品,但用量轻,且与甘寒之沙参配伍,其燥性减而降逆之用存,且能开胃行津以润肺,又使沙参滋而不腻,相辅相成。另加砂仁、会皮白理中焦气机;吴茱萸疏肝下气;牡蛎平肝潜阳。

芍药甘草汤出自《伤寒论》,原方主治伤寒夹虚之人误汗亡阳,复阳后阴液不足之脚挛急证。程钟龄于《医学心悟》中言此方亦可治腹痛。方中白芍酸收而苦泻,性寒阴柔,敛营气而泻肝火,益阴养血;甘草温散而甘缓,性平和,和逆气而补脾土,补中缓急。两者协同为用,酸甘相合,补益阴血,缓急止痛。诸药合用,共达抑木扶土、平肝和胃之功。

“人以胃气为本。”(《仁斋小儿方论·脾胃》)“得谷者昌,失谷者亡。”(《淮南子》)简斋先生在内伤杂病的治疗中,特别注重调养胃气,常用药食两用之品补益脾胃,以助后天之本,如用小麦、黍米、谷麦芽、红枣等可健脾开胃,专为久病或体虚之人而设;又如糯米益气润肺,多用于脾肺虚弱之患。

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