攻下法治愈人流后出血不止20天医案

       此为网诊医案。

      2023年1月9日患者微信告知怀孕2个多月，因感染新冠病毒，故去医院做了钳夹流产手术，术后持续出血，服用3盒新生化颗粒但无效，流产后20天一直出血。询问得知：精神状态较好，平时偶尔左侧头痛，怕风怕冷，不易出汗，颈椎较僵硬，性急躁，易口渴，大便干燥，一天一次，经前有心烦易怒，手足心发热，嘴唇干燥。手术以来走路稍远则出血量增多，出血在午时明显增多，出血时心烦，偶尔下腹部疼痛。

       处方：桃核承气汤+桂枝茯苓丸

       桃仁20g（捣碎）  大黄20g   桂枝12g   炙甘草10g   芒硝6g   茯苓15g   丹皮10g   当归15g   赤芍15g，一付，分三次喝。

       第二日(10日)反馈：昨天第一次喝完没有感觉，第二次喝完后4个小时左右开始腹泻，但肚子不疼，昨天一天一直没出血现象。

       第三日（11日）晚上9时反馈：10日白天无新鲜出血，刚才上厕所时流出大量血液，颜色较深，无血块。

       此后随访一直无出血。

       桃核承气汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治（中）》，条文如下：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下。下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

       桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病》，条文如下：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。

       《伤寒论》曰：太阳病欲解时，从巳至未上。患者中午(太阳病欲解时)出血明显伴有心烦（符合“其人如狂”但较轻），偶有下腹部疼痛（符合少腹急结），出血、口渴、大便干燥、偶腹痛（符合瘀热互结），故首选桃核承气汤，加用桂枝茯苓丸是为了增强活血化瘀之力。

       辨证正确，选方恰当，故服药一剂则持续20天出血立止，后上厕所流出大量深色血液乃体内瘀血排出。

       注：不是所有的患者辨证准确都能一剂愈。

       注：读者不可按图索骥使用此方，必须符合“瘀热互结”才可使用，虚寒性出血或者气虚出血使用此方则祸不旋踵，切记切记。