主治医生：莫靖煊
图文排版：方 方
麻黄始载于汉代《神农本草经》，最早见于西域楼兰地区，年代距今3000年左右。拥有着3000年历史的麻黄，身上背负着一个特殊的称谓——“虎狼之药”。《红楼梦》第五十回《庸医乱用虎狼药》中就有麻黄的记载。
有人称麻黄为天下第一峻药，为了安全，很多中医师甚至毕生都不用麻黄。
最近一段时间以来，我接诊了两个应用重剂麻黄的患者朋友，均取得了良好疗效，总结成医案分享给大家。
案例1
患者男，11岁 就诊时间：2023.2.3
主诉：颜面部浮肿2天
左侧眉头附近近日出现两个类似痘痘形态疖，初起时患者及家属并未明显关注，不久后出现皮损增大，伴随颜面部皮肤明显浮肿，皮肤色红，触之皮温升高，左侧头部疼痛，情绪急躁，大便2日未解，喜眠睡，患病前曾有饮食不洁史。
舌偏红，苔薄白
脉浮弦数
治疗思路
患者为11岁的男孩，整体从皮肤色红、皮肤温度升高、情绪急躁、脉浮弦数这些症状来看，指向热证；从面部浮肿、左侧头部疼痛、脉浮几个症状来看指向表证；从大便2日未解，患病前曾有饮食不洁史指向里证。
这个情况是一个典型的表里同病且偏热的情况，从面部浮肿为主诉来看，考虑中医诊断为风水浮肿。从诊疗的次第原则来看，表里同病时，治疗应先表后里。
表证的浮肿有麻黄汤、甘草麻黄汤、大小青龙汤、越婢汤等等处方均可使用，其治疗的原理均为解表打开毛孔，让囤积的水液能够正常从皮表以代谢出体外，从而让人体循环自然通畅以达到消肿的作用。
《金匮要略》原文记载“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”
此处选用越婢汤作为主方，且患儿眉头部有红肿化脓存在，加入少量薏苡仁以取其化痈脓之效。如用药后浮肿未消、大便未解，则可能考虑里证在此案中的局面占据着重要地位，再考虑用药处理里证的问题。
具体处方
生麻黄8 生石膏40 红枣10
甘草6 薏苡仁30 5付
具体用药方法：此类症状为急性症状，嘱患儿家长需要缩短时间间隔服药。每次服用半付药，每隔2-3小时观察1次，如果浮肿未消，则再服半付药，再观察2-3小时，若未消肿，则再次服用半剂药，以此类推，每日最多服用2付药。如果煎煮不方便，可以将两幅药一起煎煮，分作4次服用。
当天下午反馈
第二天中午反馈
孩子第二天一直睡到中午，眼部浮肿已有明显消退，头痛感亦有所减轻，大便未解。虽然肿有明显消退，但仍有轻微浮肿，嘱其继续服用前方1剂。
第三天上午9点反馈
浮肿基本恢复正常。
服药三天对比图
守拙按语
1.对于一个11岁的男孩而言，每付药8g的麻黄、40g的生石膏剂量其实算比较大的了，笔者没想到病家使用过程中竟然还出现了疏忽，3个半小时内就给一个形体并不胖的11岁男孩服用下了24g麻黄，120g生石膏的剂量，就这样误打误撞的情况下1天半的时间一共服用了4付药，也是因为服药的频率和剂量，在一天半内的时间颜面浮肿基本痊愈。从此案例中也能看出仲圣先师在原文中给出的“麻黄六两……日三服”的服用方式在临床中的确不虚。
2.此案例中还有一个比较有意思的一点，此患儿母亲经常观察患儿舌苔，患儿舌苔既往常呈剥落苔状，在服用越婢汤加减后，剥落苔情况亦随之减轻，之后比较长一段时间都未再出现剥落苔。应用常苔意义下认为有“耗散气血”的麻黄以及具有“寒凉犯胃”效果的石膏反而能让剥落苔恢复正常，这让人感到意外，同时也再次从事实应证不管用什么药物都是帮助人体解决当下所处的困境，气和血在人体的大循环通常后，会得以自行生成和补充。
3.此案患儿在服用越婢汤后，没有出现明显的发汗情况，但是在服药后30分钟左右出现眼泪明显增多，面部代谢不出去的水液囤积从泪腺流出。此外先人记载有不少患家在应用麻黄类药物后不出现发汗效果，反而出现利小便效果，而病亦能解除。由此证明麻黄类药物并非服用后一定会具有显著的发汗效果。
4.从上文的图片可以看到，笔者给患儿开出来的5付药仅用了20多元钱。其实很多时候治疗疾患并不需要多么昂贵的药材，“药若对症一碗汤，药不对症用船装”，药物的单价并不能决定其疗效，辩证准确才是起效的关键所在。中医治疗急症其实有很多很好的方案和手段，起效的速度其实非常快。尤其对于感冒发热类型的疾患常常可以获得“一剂知，二剂已的效果”。
急症常常变化迅速，很多时候吃完一个处方以后症状有变化即需要调整处方，每次接诊急症我都会留下病家的联系方式，以便及时联系。很多时候确实很辛苦，但是看到我所接诊的患者朋友们康复后的笑容，那些疲惫的时刻也瞬间有了意义。
往后莫医生将继续推送中医科普、经方验案及论述，行医心得及体会，关注公众号，不迷路。
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