前言:问诊是询问病人及其家属,了解现有证象及其病史,为辨证提供依据的一种方法。明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领,临证之首务。”综观四诊所获证象,大半均由问诊得来,即知此言不谬。问诊范围甚广,现在仅将《景岳全书》所列十问加以增损进行研讨,余未备述。
一问寒热二问汗,三问疼痛四问便,
五问呕眩六问悸,七苦八渴俱当辨,
九问旧病十问因,病机全从证象验。
妇人尤必问经期,先后闭崩宜问遍,
再添片语告儿科,外感食积为常见。
一、不孕
妇女不孕,除先天缺陷不能受孕以外,气血虚损,发育不良者,有之;痰瘀阻络(输卵管),冲任障碍者,亦常有之。妇科检查,子宫偏小,余无他病,此为冲任虚寒,气血不足,发育不良;如果月经不调,夹有瘀块,白带亦多,经检查有卵巢积液、囊肿以及输卵管不通,此为瘀血阻滞,水液停积的痰瘀阻络。
二、流产
妇女怀孕未满六月即堕出体外,谓之流产。此证或因孕妇气血亏损,不能养胎,或因以前怀孕,用力过度,损伤胎气,曾经半产,以致每到前次半产月份即重蹈覆辙;或因人工流产过多,冲任受损。所以流产都是气血虚损,冲任不固,以致不能束胎,病性属虚。
三、带下
妇女阴道分泌液体增多,流出阴道,称为带下,属于津液病变。其致病机理有因脏腑功能失调,湿浊下注者,亦有因外邪侵入阴道津凝成带者。脏腑功能失调所致带下,常见肝经湿热,脾虚不运,冲任不固三种机理。带下色黄量多,黏稠臭秽,兼见口苦、舌红、脉数,是肝经湿热,下注前阴。带下色白量多,兼见食少神疲,头晕眼花,血压偏低,舌淡、脉弱,是脾虚不能运湿,湿随气陷,下注前阴。带下清稀如水,兼见腰酸或痛,面色苍白,舌淡脉弱,是肾阳亏损,冲任不固所致。人身九窍都与外界相通,致病因素可从孔窍侵入体内,发生病变。真菌侵入阴道则带如豆腐渣状;滴虫侵入阴道则带清稀如水。由于带下湿有去路,多见舌上无苔,不得因其无苔就凭此视为阴虚,学者留意。
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