《金匮要略》学习随记第二（23)

23.风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。

防己黄耆汤方：

防己一两　甘草半两，炒　白朮七钱半　黄耆一两一分，去芦

上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

这一条是讲，风湿在表，且表虚的证治。

风湿邪气袭表，风袭表脉浮，湿袭表则身重。以前我们讲过，一般湿气上身，有两种情况，一是外湿邪气重；二是体有内湿，内湿引外湿。若有内湿，则湿病较重一些，湿性粘滞，多不汗出，今汗出，说明内湿不重，恶风则是风湿邪气伤了表阳。怎么办？仲景师用防己黄芪汤治之。汤中用黄芪固表阳，用防己祛表湿，舒脉络，防己可以利水祛湿，防风则是防屏于风邪，这是二者功用区别；另外防风性苦温，防己性苦寒。那么有朋友问了，这个病人有恶风之症，为何还要用防己这味寒药？在用这味寒药之同时，仲景师用了黄芪、姜枣、白术与甘草这些大量的温药，是用防己之利水祛湿的功用而去其寒凉之气也。如果病人有兼证，若喘+麻黄；若胃不和+芍药；若气上冲者+桂枝；若下有陈寒者+细辛。病人服药后，有如虫行皮内，说明表皮中的水湿下移，腰下寒冷，这是因为湿为寒邪，且防己是苦寒药所致，这时要给病人加被子，温令微汗，就会好了。

从仲景师治风湿伤表治方中用白术、姜枣并甘草，我们可以知道，仲景治表证，也是从调里入手的。这也是《伤寒论》中桂枝汤方的要义也。