111、太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满，微喘，口乾咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
上一条，咱们讲过，是太阳中风体质的人，感受到严重风寒之邪所导致的病变并其症状反应及机理。这一条，咱们要讲太阳中风体质的人，感受到风温之邪所要导致的病证并其症状反应及机理。
风寒之邪易伤人阳气。也就是说，上一条是讲风寒之邪入里化热，伤人阳气造成的脏腑之间的“变化”——我们主要是围绕中焦那一对“夫妻”来阐述的，并且旁及到肺、胃、肾这三部太阳病症。简而言之，上一条就是，风寒之邪伤人“阳气”导致的“脏腑变化”引来的症状反应及其间机理。
风温之邪易伤人阴液。也就是说，这一条，则是讲风温之邪伤人“阴液”导致的“脏腑变化”引起的症状反应及其间机理。
这一条的关键症状反应有：“发黄”、“衄血”、“身体枯燥”、“但头汗出，剂颈而还”“捻衣摸床”等。
以前，我们曾经介绍过，陈念祖将胸当作“宫城”；将心与肺称作居于“胸”这一“宫城”之中的“夫妻”。传统中医认为，肺、胃、肾为三部太阳。民间中医也有说法是，心与肺是一对夫妻，居于上焦；脾与胃是一对夫妻，居于中焦；下焦肾比较特殊，那便是肾里边本藏有肾阳与肾阴，肾阳与肾阴是一对夫妻，也就可以看作肾是一个“阴阳”合体的。
为什么古人会有这样的认识？
这里边隐有的就是咱们古人的大聪明、大智慧，——对地球上一切生命演化的规律的认识，即一切生命体皆是从“阴阳合体”，或者叫“雌雄合体”上慢慢演变成阴阳分离，雌雄分开，公母有异，男女有别的生命个体的。对三焦脏腑阴阳的认识，这是昭示着一个生命演化的大规律。下焦，是生命之最初。肾里边有阴有阳，阴阳合体；再往上去到中焦，脾与胃就是一对夫妻，有阴有阳，阴阳二别了；到上焦，心与肺更是如此。——人体的下、中、上焦的脏腑“阴阳”配对与关系，就提示了咱们古人认识生命演化的那么一个规律。这，难道不是大智慧么！
上一条，仲景师主要是围绕中焦，脾胃这一对“夫妻”，特别是“脾”作为“妻子”，当“丈夫”“胃家”遇难之后的不同反映来论述其间的病症变化的（注意，咱们中医之所谓阴阳，那都是随时随地而有不同之变化的，这一点，须明）。
这一条，仲景师则是依次给我们讲了上焦（心肺这一对夫妻）、中焦（脾胃这一对夫妻）与下焦（肾阳与肾阴这一对夫妻）感受风温之邪后的变化反应。特别是属“阴”的那一部分反应，为什么？因为，风温之邪主要伤及人体“阴液”。
大致理出了这一条的思路之后，我们再勾回头来分解上边，我们列举出的本条之关键症状。下边，我们先重点详解一下这些症状反应产生的机理。如下：
一、“发黄”。
这一条之中的发黄，主要是由于温热之邪伤人津液造成的。凡地球之上物什，一旦蒸腾出水份，必然会发黄，然后就是发黑。大家去看烤馒头片，起初烤，就是发黄，然后发黑。为什么？因为，按咱们古人的理解就是，凡物皆是阴阳合和而成。阳为气，阴为形。气为天，形为地。水气从天，属阳；物形从地，属阴。当将水气蒸腾掉，必然要露出“地”之本色，黄色。中焦为土，土为黄色。当中焦失去津液，“土”不为“水气”所蒙，露出“土”之本色，往往要发黄；若再重，必伤及肾，肾中津液缺失，就要显出肾水之色，黑来。这，就是中国文化，中国哲学，中国智慧。中国乡下的老妪都知道：“黄皮寡瘦，脾胃不好”。因此，我们要知道这里的“发黄”证是血中津液缺失，津液水份少之故也。
二、“衄血”。
关于衄血的种类与机理，我们以前曾专辟章节讲过，今处从略。需特别点出的是，此处的自衄症状，是属“体之例”，也即是心之力助肺抗邪所致，是心阳合肺阳共同抗邪所致衄。我们以前也讲过这一个“合”病的“合”字，是“相助”的意思。二阳合病，即二阳相合相助抗邪，如果自衄，病或可自愈，或不愈，视情况而定。这里的“阳盛则欲衄”说的就是，心之力助肺之力抗邪，心之阳气与肺之阳气相合互助抗邪，欲衄的一种症状表现。
三、“身体枯燥”。
就是身体销瘦，皮肤干燥缺少水份。大家知道脾主肌肉，现在肌肉瘦削，我们要责之于脾；胃为盛水之器，身体皮肤缺少水份津液，当然首先要责之于胃，胃中阴液少了，必然会影响全身之津液水份。总之，身体枯燥，是脾胃问题，中焦脾与胃这一对夫妻的“故障”所导致的。
四、“但头汗出，剂颈而还”。
以前，我们讲过，仲景师给我们介绍过腰以上有汗出的症状及机理。我们可以简单回顾一下，那是因为脾这一个妻子，不大管事，胃家有难，胃受寒邪入里化热所攻伐，“胃气开于上”，我们说它去找肺去诉委屈去了，肺卫主皮毛，司开合，就出病汗，腰以上出汗，那是因为邪气在胃以上所致。大家知道，之所以出病汗，那是人体正气与邪气交争的结果。正气有阳气，有津液，这也是一对夫妻，阳气与津液，它们夫妻共同抗邪，就会发热与出汗。现在这里，因为人体阳气进一步虚损，已经动用肾阳，人体正气，阳气与津液相对更不足了，它们抗邪的有力表现，出汗，就表现于头面部。为什么？头，为诸阳之会，阳气会聚之地。人体津液与阳气再不足，在头面部还是有力量的，有力量与病邪交战，故而头面部出汗。为什么剂颈而还？因为颈部为人体之要隘，咽喉颈部，“一夫当关，万夫莫开”，就像打仗，山头上厮杀，“敌军”势力过猛，将“我军”攻到山头之上了，山隘之下，就没得有战斗了。说明人体阳气与津液已严重不足了。还有一种情况，就是胃中水饮之邪，体内湿邪势力大，湿邪势力是朝下的，它恋着阳气不得上升，但头为诸阳之会，阳气在头部还有足够影响力，故也能带着津液与敌对抗，故使头汗出。因此，要看情况。这里这一处头汗出，主要是指人体正气虚损大了，人体阳气与津液都不足了的一种症状表现。
五、“捻衣摸床”。
这是指肾阳气不足，肾阴液也不足，特别是肾阴不足无法制阳，致使人体阳气外动，但阳气也并不强了，只得“捻衣摸床”，轻微地动一动，轻轻捻衣，微微摸床。总之，是提示人体肾阳与肾阴都不足了，正气已严重不足，邪热很盛，特别是肾阴液不足的一种症状表现。
综上，我们可以看出，仲景老师在这一条是给我们讲述了温热邪气伤人阴液在人体上焦（“陽盛則欲衄”之心的问题，“陰虛小便難”之肺的问题）、中焦（其身發黃、身體則枯燥、腹滿等）和下焦（手足躁擾，捻衣摸床）的症状表现，以及病邪在三焦递进时产生的一些症状表现。与上一条是相对应的，是一对儿。下边，我们详解该条：
“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。”
本条目开笔，仲景师就先向我们点明此个病人的基础病是中风证，也是提示我们这个病人的体质是中风证体质，即脾胃不好。“火劫”是讲的具体病例，我们不可拘泥理解，在这里可放大思路，看成是一切温热病邪。当然，条目本身是讲的一个误治的病例，咱们一再强调过《伤寒论》中有关“误治”的问题，即那是仲景老师给我们举实实在在的病例来加以阐述的。这一点，须明。病例是，一个中风患者，本要是喝桂枝汤发汗的，医生却用“火劫发汗”，主是用古时火疗之法，迫使其发汗。也就是说，这个病人本身是中风证，有汗出；现在又用火迫其发汗，当然要一更伤其津液，二反是“火”入里，受湿所蒙，化成温热邪气了。——在《伤寒论》中，仲景师是禀承《内经》与《难经》精神，谈温热之邪之最初源头，当是体内有湿。寒邪受湿化热；那么外边的温热之气，入里遇湿，也会化成温热之邪。这一条，在开笔阶段，仲景老师就给我们讲清楚的温热邪的来源与产生原因，即体内本也是要有湿的，二便是温热之气犯人。也可以这样认为，如果一个人体内无湿邪，体内无湿的话，温热之气本也是自然六气之一种，当不会转邪伤人；惟病人体质有变，内有湿邪困身，才致使温热之气化邪伤人。这，便是张老师在此处用笔的苦心所在。大家须明。
“邪风被火热”。这个邪风是指中风证，即中风证里头的这一个风邪。当然，在此，我们还是要再强调一遍，张老师教我们看病之法，是要立足于人体正气，是啥体质，他就容易得与之相关的病。这个人脾胃不好，风稍吹一吹，就感冒了，得了中风证。即这是一个中风证的体质的人，脾胃不好，现在又受到火热之气所袭侵，火热之气很容易化邪伤人。此，便是这五字的意思。也就是说，一个脾胃不好的人，受到了温热之气的侵袭，温热之气化邪伤人了。产生的结果是什么呢？
“血气流溢，失其常度”。“流”，流动；“溢”者，器满也。“常”，通常、平常；“度”者，标准也。这一句话的意思就是指人体血气的流动和充盈，已经失去了平人时的标准。也就是说，温热之邪伤人气血，使人体气血的流动与平人时的状态都变生了变化。至于都发生了哪些变化？那要具体情况，具体分析。一般情况下，会随疾病严重与传变程度，导致以下几个“普遍存在”的症状表现。——
“兩陽相熏灼，其身發黃。”
这个发黄的症状，可谓是温热之邪伤人时较多出现的症状之一。注意，这里要有一个大的前提，那就是病人的体质是中风证体质。在这个大前提下，脾胃不好，容易感冒，且一感冒即出汗的人，他受温热之邪侵袭明，其身发黄。简而言之，就如张老师所说的，中风，受温热之邪时，身体发黄。但如果不是中风体质，是伤寒体质，受温热之邪侵犯时，那就有可能不发黄，而发红了。因此，要看体质。这一条的病人体质是，中风体质。这是大前提，诸君一定要明。为什么会发黄？上边，咱们谈过，就是人受温热蒸腾，津液少了，体内水份少了，身体就发黄了。这，是一个中风体质受温热邪气侵犯的“普遍存在”的一个症状。那么，还有没有另外一些典型症状？当然有。仲景师在下边，就分上、中、下焦，也即疾病传变与严重程度来分论，分别阐述了。咱们接着往下看：
一、上焦问题
“陽盛則欲衄，陰虛小便難。”
可能有同学一看，小便难，就要联想到，就要考虑到肾的问题，这不是不中，是偏面了，只考虑到水之下源了，没有考虑水之上源。其实，看小便问题，仲景师教我们的，是要先看水之上源，肺的问题；然后，才论及到水的下源，肾的问题。一些体质的人，得到温热邪气侵犯，比如中风体质的人，他就有可能出现小便问题，这主要是由于出汗多，水之上源，肺的问题突出了，肺管人体津液输布，现津液水份输布不利，就会出现小便难。至于其中机理，我们从前讲过一个例子，就是“茶壶”的问题，茶壶盖上边一般都有“眼”，如果这个“眼”堵住了，“茶壶嘴”多是倒不出来水的。茶壶盖上的“眼儿”，就类似于人体之肺；“茶壶嘴儿”，不形同于人体之肾，肾司二阴，管着大小便。有些同学，不认可咱这个比喻，说是牵强，或者土气。其实呢，咱要说他不懂中医，中医就是从中华文化，从中国人的现实生活中来。再说，这个比仿，翟双庆也引用过。现在人信“名人”，怕“洋人”，没办法。呵呵。这十个字，咱们讲了后五个，是说肺的问题；前五个字，则主要是说心的问题，心阳助肺阳抗邪，就会致衄。这个机理，以前咱们讲过多次，在此不再赘述了。有兴趣的朋友，可以往后翻，讲过多次。总之，这十个字，就是说的人体上焦，心与肺这一对夫妻，在遭遇到温热之邪侵犯时的表现，他们互助，会欲衄；肺承担不起，会小便难。如此而已，大道至简也！——就是温热之邪来犯了，上焦这一处地方，这一个房子里的小夫妻，心与肺共同抗邪，欲衄或小便难了。心阳助肺卫，便欲衄；肺受伤害，承担不起，就输布不利，小便难。
二、中焦问题
“陰陽俱虛竭，身體則枯燥”
这十个字，就转移到中焦，转到脾胃上了。阴阳二字，咱们要灵活看，一是指阳气与阴液；也可指脾胃二气，脾之阳气受损，胃之阴液败坏，脾主肌肉，故身体枯瘦；胃主津液，而身体干燥少水份。上边，讲过机里，此处略过。
三、从中焦犯下焦的问题
“但頭汗出，劑頸而還，腹滿，微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦”
以上这么多症状表现，讲的是中焦到下焦之间的问题，也即由脾阳到肾阳，由胃阴到肾阴疾病传变之间的问题。故而，症状就复杂，就多些。如果病更严重一层，温热之邪再往下攻，从中焦转到下焦上去处，便会出现以上诸多症状表现。如果风温邪气势大，温邪变温热，其实在这一条，仲景师原本就讲的是“火劫”，即热邪，只不过我们后世读伤害不可拘泥，要学会举一反三、触类旁通，因此鄙人在讲述时，便称之谓风温之邪，——咱们学伤寒，就要具有这一套思维，什么思维？变也！咱们现在读《伤寒论》一条文一条文，一文字一文字的好像是固定的，其实它是灵活变动的，内在精神一直都在动，在变。惟有读出来一个“变”字，才算会读书。现在温邪势力大，风温为成温热之邪，已由上焦传中焦，并由中焦往下焦走的趋势与情况。何以见得？“但头汗出，剂颈而还”也！咱们上边分析过这一个症状表现。但头汗出，一方面说脾阳之气受损厉害，已无力在中焦地带与温热之邪对抗，只有头部——诸阳之会之所在，才有力量与温热之邪对战，故而只有头汗出来。咱们知道，脾阳虚之极必犯肾之阳。这一头汗出，从阳气方面来讲，就提示虚已及肾阳；另一方面是说胃阴液受损厉害，胃中津液不足，人体水份津液少，因为阴阳是互根的，中焦地带阳气已然是不足，其间津液，阴液也好不到哪去，也惟有在头面部位，阳气津液这一对“夫妻”还有力量与敌净锋，但头汗出了。若从阴液这一层面来考虑，便是提示胃中阴液不足，胃中阴液不足过极必犯肾中阴液也。肾中阴不足，便是应有之意。总之，这个症状表现，就是说是病邪从中焦已侵犯到下焦，造成下焦肾阳与肾阴受损。
“腹满”。是指温热之邪犯脾，脾主大腹，脾阳受困，运化不利，故致腹满。“微喘”。我们前边学过，凡咳，我们要责之于肺；凡喘，我们要责之于肾。“咳喘”，这个呼吸系统上的症状，便是中路气机不利造成。咳，是上焦肺气机不利，故作而有声，多实证；喘，则是肺肾气机不利，引而气不顺接，多虚证。微喘，提示肾阳受损，不能上承于肺，而引而不能顺接，变为喘。打个比方，人体中路肺肾气机，就如一个长长管道，像长风箱似的，如果肾虚，就是风箱底部“漏”了气，拉过风箱的人便会知道，你去拉底部破了个洞的风箱，那是怎么个状况，使不上劲，气不接，喘也。当然，咳也会有肾虚的情况出现，那是膀胱咳，便是肾虚了。咳得时间久长，病久伤肾，肾气虚，这时候再咳，便是膀胱咳，一咳嗽就尿裤子。此时用药治之，就要加用金匮肾气丸了。
“口乾咽爛”。《素问》有言，脾主口；咽，通胃。咽，咽东西下去，是通胃的；喉，出声，是通肺的。这一点中医常识，想必大家皆知。这里口干咽烂，说得还是一个脾胃问题。脾阳胃阴，皆虚损所致也。为何？胃中阴液虚，阴虚成火，火上炎到咽，致咽烂；脾中阳气不足，脾气不达口中，不通接津液到口，同时还由于人体本来津液少，故口干了。这里，还是中焦的事，是温热之邪留恋中焦所致也。
“或不大便”，还是胃实的事。胃与大肠，合为胃家。胃中津液少，大肠主津，当然也会由于胃而生变，因此大便会干燥而不能畅通，是一个“或有”症，有的患者，就会表现为不大便，解不出来大溲，大肠，胃中津液少故也，尿干，就不容易解出来。
“久則譫語，甚者至噦”。哕与呕，我们要分清楚。呕，多实证，呕有声而无物，吐不出来东西；哕，多虚证，哕有物而多无声。也就是说，能吐出来饮食物的，多是哕了；不能吐出饮信物的，便多是呕。不能吐出饮食物，说明胃中阴的力量强些，能hold住饮食物，不致其出；反之，则易吐出来，便成哕。为什么会谵语？这细辨会有两方面因素，一是本来的温热之邪攻伐心下，就会形成谵语；二是胃中阴液渐失，虚火攻伐，也会致谵语。心主言，心下不管实热之火或是虚热之火，一直薰炙着，必使其主言的功能不利而发谵语。这一组症状表现，提示我们温热之邪已然有犯下焦的趋势了。“哕”与“谵语”，皆从一定层面说明，人体“阴”已经虚了。
四、下焦问题
“手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。”
温热之邪已转入下焦，传变到下焦。下焦肾阴与肾阳皆受温热邪气攻伐，肾阳与肾阴皆受虚损，阴不能制阳，便会手足躁扰。因为手足者，阳气之本也，阳气不足了，阳气不能顺接，手足便不听使唤这是原因之一，原因之二是说阴津也不足了，阴不能制阳，阴在里管不位手足之阳，手足便躁扰不定。“捻衣摸床”，机理同上。“手足躁扰，捻衣摸床”，即是提示我们肾阳与肾阴已然虚损了，生命垂危了。“小便利者”是一个预后症状，如果小便利，小便还利些，能尿，有尿，提示人体津液损失不是太厉害，还能解下小便，这人阴虚不太厉害，当然阳气也还算可以，这个病还有希望，能治好。如果边小便都没有了，那就说明人体阳气与津液都已大失，治愈的可能性就比较低了。当然，这是在古代那个医疗水平上来讲的，现在中西医结合，情况会大不一样。
2020/6/10
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