前言：病机十九条是原文前述“审察病机，无失气宜”精神在临床中如何具体运用的举例。在举例中，不但指出了临床常见的一些病症的定位与定性问题，同时也指出了辨证论治的步骤和方法问题，十分重要。
“诸胀”，指各种原因而引起的胀满，其中包括胸胁部胀满、胃脘部胀满、少腹部胀满。“腹大”，指腹部胀大，其中包括各种臌症。“热”，即火热之气偏胜。“诸胀腹大，皆属于热”一句，直译之，即各种胀满或单腹胀大， 一般多属于热症。“热”，此处可以作为“实”字来理解。换言之，也就是说各种胀满或腹大一般均属于实证。
为什么“诸胀腹大，皆属于热（实）”？
理由是：人体出现胀满或腹大的原因，都是由于相应部位有物瘀积。由于瘀积的原因，所以才在相应部位出现胀满或肿大。这些积聚一般不外气、血、水、虫等类。由于气郁、气积而致胀满腹大者，属于气胀或气臌；由于血瘀、血积而致胀满或腹大者，属于血胀或血臌；由于水停水积而致胀满或腹大者，属于水胀或水臌；由于虫积而致之胀满腹大者，属于虫胀或虫臌。各种胀满之中以气胀为最多见，各种臌证之中以水臌为多见。气、血、水、虫等，中医学认为均属于“邪”，这些物质滞留不行，即属于邪气偏盛。“邪气盛则实”，因此，胀满臌等，一般来说均属于实证。所以原文谓：“诸胀腹大，皆属于热。
需要指出的是，从胀满臌本身来说固然是邪气实，所以可以说胀满臌是实证，但是从胀满臌忠者整个发病过程来看，则多数又属于正气虚。气滞、血瘀、水停、虫积等常系在正虚的基础之上所继发，因此胀满臌等从本质上来看则又多属虚证或虚中挟实证。
由于如此，所以对于“诸胀腹大，皆属于热”原文也必须从《内经》总的精神来理解，不可机械对待。
张介宾注：“岁火太过，民病胁支满，少阴司天，肺䐜腹大满，膨膨而喘咳，少阳司天，身面肘肿腹满仰息之类，皆实热也。然岁水太过，民病腹大胫肿，岁火不及，民病胁支满，胸腹大；流衍之纪，其病胀；水郁之发，善厥逆痞坚腹胀；太阳之胜，腹满时减；阳明之复，为腹胀而泄，又如五常政大论曰：适寒凉者胀。异法方宜论曰：脏寒生满病。经脉篇曰：胃中寒则胀满。此皆言热不足，寒有余也。仲景曰：腹满不减，减不足言，宜与大承气汤。言实胀也。腹胀时减复如故，此为寒，当与温药。言虚胀也。东垣曰：大抵寒胀多，热胀少，岂虚语哉。故治此者，不可以诸胀腹大，悉认为实热而不察其盛衰之义。”张氏在此列举《内经》中有关胀满臌的论述及仲景、东垣之论，认为胀满臌证有寒有热，有实有虚，因而在治疗上必须察其盛衰，辨证论治。张氏之论完全正确，值得我们认真学习。
本文选自方药中、许家松著《黄帝内经素问运气七篇讲解》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除
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