第十二节 白疕
白疕是一种较常见的反复发作的慢性顽固性皮肤病。在皮疹上
反复出现多层银白色干燥鳞屑，搔之脱屑，故名'白疕”。《外
科大成》说：'白疕肤如疹疥，色白而痒，搔起白屑，俗称蛇虱
。”其状又象松皮，敌又名“松皮癣”。本病男女老幼皆可患病，
但以青壮年为多，男性略多于女性。可累及身体任何部位，但
以四肢伸侧、头皮、或背部较重，一般夏季减轻或完全缓解，
冬季加重或复发。
〔病因病机〕
本病总由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成。①初起多挟有
风寒或风热之邪客于肌肤，以致营卫不和，阻于肌表而生。②
或兼因湿热蕴结，阻于肌表而发。病久外感风、湿、热邪渐化
，而气血耗伤，则血虚风燥，肌肤失养更为明显。③或因营血
不足。④或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损，③、④二
者使气血运行受阻，以致瘀阻肌表而成。⑤少数因治疗不当，
致使热毒鸱张、入于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是本病较为复杂，可分为寻常型、特殊型，应抓住主证，明
确诊断。
1.寻常型：是最常见的一种，起病多为急性泛发，好发于四肢
伸侧、头皮、发际、骶部，亦可见于指（趾）甲、龟头等，初
起为红色丘疹，约粟粒至绿豆大，可逐渐扩大融合成片，边界
清楚，周围有红晕，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，刮除表
面鳞屑则露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，轻刮薄膜见散在
的小出血点，呈露珠状，这三种现象是本病的特有征象。在病
变的发展过程中皮损可表现为多种形态，如点滴状、钱币状、
地图状等等。进行期皮损周围绕有红晕，鳞屑呈油脂状黄色，
刮去鳞屑仍为银白色，若正常皮肤受到机械性刺激可在受刺激
部位出现新的皮损。皮损周围红晕消失，呈白色鳞屑环，病情
稳定，此称静止期。若皮损基底红色变淡，鳞屑变薄变小，边
缘和中心鳞屑逐渐消失，此称消退期。皮损完全消退后可留有
临时性色素脱失或色素沉着斑。身体各处均可发生，发于头部
，皮损边界清楚，覆有厚的鳞屑性丘疹，毛发呈束状。发于面
部类似白屑风。发于掌跖处呈对称性角化斑片，中央厚边缘薄
，斑上可有小点状白色鳞屑。发于皱褶处皮肤潮润，无鳞屑或
呈湿疮样改变。发于粘膜者，多见于龟头或包皮内有边界清楚
光滑干燥的红斑。累及指（趾）甲则指（趾）甲呈点状下凹，
肥厚，游离端甲床剥离。
2.特殊型：①关节型：本型约占白疕病人的3〜5%，伴有关节疼
痛，多在四肢小关节，最终关节变型，造成功能障碍。②脓疱
型：多发于掌跖部，在红斑状皮损上出现不易破碎的小脓疱，
约经十天自行干涸结痂，脱痂后出现小鳞屑，鳞屑下又有新的
脓疱出现，向四周扩散变成大的脓疱性鳞屑斑片，重者伴有发
热，关节肿胀和疼痛。③红皮症型：本病是少见的一种严重性
银屑病，多因治疗不当或用较强的刺激性外用药后迅速出现，
全身皮肤弥漫性红色或暗红色，脱屑、浸润、病情顽固、常数
周不愈，多有发热。
二是根据皮损表现、增减趋势和全身症状辨析为各种证候。
三是应与慢性湿疮、风热疮鉴别。
1.慢性湿疮：多数生于四肢屈侧，剧痒，色素沉着，鳞屑少，
不呈银白色，抓之无出血点。
2.风热疮：多发于躯干，皮损是鲜红色斑片，鳞屑少，多数1〜
2个月可自愈。
（二）论治要点
本病进行发展阶段的治疗重点是清热、祛湿、解毒，临床上常
用白花蛇舌草、土茯苓、生苡仁、槐花等药，疗效可靠；在稳
定静止阶段治疗以养血润燥，祛风止痒为常用治法。
（三）常见证治
1.血热证：皮损潮红、新疹不断出现，旧疹不断扩大，鳞屑增
厚，皮疹周围绕以红晕，筛状出血点明显，瘙痒，怕热，有口
干舌燥，便秘，舌红而干，苔薄白，脉弦滑或弦数。
治法：清热凉血解毒。
方药：犀角地黄汤或凉血地黄汤加减。
痒甚者，加蝉衣、白藓皮。热甚者，加白花蛇舌草、槐花。2.
血虚风燥证：皮损表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，干燥增厚
，关节伸侧有时皲裂，刮后点状出血点不明显，可伴有头晕眼
花，面色㿠白，舌质暗淡，脉沉细或沉缓。
治法：养血祛风润燥。
方药：四物汤合消风散。
皮肤干燥者，加胡麻、何首乌。
3.湿热蕴结证，多发在腋窝，腹股沟等屈侧部位，红斑糜烂，
浸渍流水、瘙痒，或掌蹠部有脓疱，多阴雨季节加重，伴有胸
闷纳呆，下肢沉重，或带下增多，苔薄黄腻，脉濡滑。
治法：清热利湿，和营通络。
方药：萆薢渗湿汤加减。
渗液多者，加土茯苓、猪苓；红斑脓疱重者，加白花蛇舌草、
银花、槐花；带下多者，加怀山药、猪苓。
4.火毒炽盛证：全身皮肤发红，或呈暗红色，甚则稍有肿胀，
皮肤灼热，或密布散在小脓疱，伴有壮热口渴、便干溲赤，苔
薄，舌红绛，脉数。
治法：凉血清热解毒。
方药：清营汤加减。
便秘者，加大黄；壮热口渴者，加生石膏、知母、白花蛇舌草
；小便短赤者，加土茯苓、生苡仁、车前子。
（四）外治法
寻常型者可选用牛皮癣膏药外贴或疯油膏或10%硫黄膏，外搽
患处，每日二次。
（五）临证权变
关节痠痛畸型者，加羌活、独活、秦艽、威灵仙；病久，鳞屑
厚，色素沉着、舌紫者，加丹参、莪术、益母草、鸡血藤；皮
疹与月经、妊娠有关者，加当归、仙灵脾、仙茅、菟丝子。
〔应用例案〕
李XX，女，18岁。1976年以全身红斑、瘙痒不堪而来诊治，诊
断为银屑病进展期。辨证属热入血分，气血两燔。药用：紫草
（代犀角）15克、生地15克、赤芍9克、丹皮15克、双花15克、
土茯苓30克、生苡仁30克、蛇蜕12克、黄连6克、荆芥炭6克、
生石膏30克、知母15克、生甘草6克，水煎服，每日一剂。服
药二剂则皮疹颜色变淡，瘙痒明显减轻。
按
：用上药作为基础方治疗进展期银屑病10余例，一般4〜6剂
即可明显见效，大都在10〜15剂之间临床治愈。盖因本方重用
清热解毒，凉血利湿，恰中病机之故。（节选自《千家妙方》
内蒙朱宗元）
〔简便验方〕
1.大胡麻125克、防风62克、威灵仙62克、石菖蒲62克、白附子
31克、独活31克、甘草15克，共为细末，酒打糊丸如桐子大，
每服6克，日3次，10天为一疗程。选《沂蒙医药》1979年1月
2.鲜山查捣烂取汁，用汁擦患处，每日3次。选《赤脚医生》山
东昌潍，1976年2月
3.不论何型均可用：抗银片每次2片，饭后即吞服，每日3次；
或当归片、地龙片，每次各5片，每日二次。（节选自《中医
外科学》）
〔文献摘录〕
1.《外科大成·卷四·白疕》“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起
白疕。俗呼蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致，宜搜
风顺气丸，神应养真丹加白蛇之类。”
2.《医宗金鉴外科心法·卷七十四·白疤》：“此证俗名蛇虱，生
于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起起白皮，由风邪客于皮肤
，血燥不能荣养所致，初服防风通圣散，次服搜风顺气丸，以
猪脂苦杏仁等分，共捣绢包擦之。”
联系客服
