第九章 安神剂
安神剂，主要治疗心神不安。心神不安以失眠为常见症状。但往往也包括了心烦，兼有心悸，甚至于怔忡这些常见表现。神志不安可以有虚证、实证，实证多是由于五志化火，引起了心肝的阳热亢盛，热扰心神造成心神不安；也可以兼夹有秽浊、痰浊这一类，引起心神不安。如果瘀血和热相结，瘀热互结，扰乱心神，甚至于闭阻心窍，也可以导致心神不安。这就是痰热造成心神不安的原因。实证，偏实证的，总的来说和热，和痰、瘀有关。虚证有心阴不足、心血不足，总的来说阴血不足，造成心失所养、心神不安。如果单纯血不养心，可以引起心神不安，兼有血虚证象。阴不足，除了心神不安以外，还可以有阴不制阳以后的虚热现象。
在治疗方面，偏于实证的，多以镇心安神为主，那实证、热证，同时也要伤耗阴血，所以在治法方面，镇心安神同时要结合滋补阴血，补充邪热造成的阴血不足。虚证方面心血不足，心血来源于肝血。所以血虚引起心神不安，都应心、肝同治。有阴虚导致心神不安，都心肾同治，因为阴的根本在肾。
第一节 重镇安神
重镇安神剂，适用于心肝阳亢，热扰心神所致的心烦神乱，失眠多梦，惊悸怔忡，癫痫等。常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。火热内扰心神，所以常配黄连、山栀等以清热泻火；火热之邪容易耗伤阴血，故又常配生地黄、当归等以滋阴养血。
朱砂安神丸
（《内外伤辨惑论》）
【组成】
朱砂五钱（15g）另研，水飞为衣
黄连去须，净，酒洗六钱（18g）
炙甘草五钱半（16.5g）
生地黄一钱半（4.5g）
当归二钱半（7.5g）
【用法】
上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大。以朱砂为衣，每服十五丸或二十丸（3～4g），津唾咽之，食后。（现代用法：上药研末为丸，水蜜丸每次6g，蜜丸每次9g，临睡前温开水送服；亦可做汤剂，用量按原方比例酌减，朱砂研细末水飞，以药汤送服。）
【功用】
镇心安神，清热养血。
【主治】
心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中 ，舌尖红，脉细数。
朱砂安神丸是重镇安神的常用方。
病机分析：
朱砂安神丸证的产生，很多和情志有关。五志化火特别是情志不遂，造成气机郁滞，气郁化火，由肝火引起心火，也就是木能生火，母病及子，造成心火亢盛。心火亢盛引起心神不安，这是实证、偏实证失眠的一个主要原因。心火亢盛引起阴血不足，造成心神、心体失养。所以这类病证，开始可能是实证，多数情况下是虚实夹杂，以实为主。所以伴随有热扰心神，涉及热郁胸膈。心中懊侬、失眠、烦躁，伴随有心悸、怔忡，这是心火亢盛实证的一个主要表现。阴血不足可以加重心火。但是朱砂安神丸证主体上是心火亢盛，是以实证为主。
治法：
本方以镇心安神为主，清热养阴兼顾。治法方面体现了三个方面，一是镇心，二是清热，三是养阴。所以有的说是镇、清、养三法。
方义分析：
君药是朱砂和黄连，体现了镇和清的相结合。因为心神不安从根本来讲还是心火偏亢。朱砂本身既能清心，又能镇心。与黄连配合，清心力量更强。臣药是当归、生地。当归、生地能够养血和养阴结合，考虑到心火偏亢伤耗阴血。考虑到朱砂为硫化汞，容易伤脾胃，有一定毒性，用甘草能够保护胃气，可以缓和这种毒性，同时保护脾胃，避免这些药物伤胃，又能协助当归、生地扶正。
朱砂安神丸做成丸剂，服用时间不宜过长，达到一定效果就停。因为汞剂，蓄积以后有毒。国外有些人提出来朱砂不能入药，但目前来说，本方作为一种治法代表，还没有把它取缔。
配伍特点：
泻心经，偏盛之火治标，补阴治本是次要的，所以整个是急则治标，体现了镇、清、养三法的结合。
辨证要点：
运用当中应该是心火偏亢为主，病程较短，阴伤不太明显，这个方短期运用可以。
随证加减：
如果夹痰，就会蒙蔽清窍，加远志、菖蒲开窍。有痰浊的，可以引起心神不安，也可以引起心窍闭阻。远志、菖蒲能交通心肾，实际上是防止痰热蒙蔽心窍，如果再加郁金，开窍作用更好。痰热可以造成心窍闭阻、神昏，如果痰浊重，神昏更重。痰火扰心就狂躁。可以用菖蒲、远志、郁金这类和一些清热化痰镇惊药相配，治疗烦躁、失眠，躁扰发狂。心火旺、心经热重，可以用清热药，莲子心、连翘、栀子都能入心经。如果阴血不足的因素多一些，那可以结合一些养阴药和养心安神药像酸枣仁、柏子仁这一类。
使用注意：
本方不能做煎剂，剂量要控制，每次一般来说1g左右，不能多服、久服。脾虚和阴虚较重的并不适合使用，特别脾虚、脾胃不足的，用朱砂类还是要伤脾胃。
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