继续讲小柴胡汤。本来这一期想通过医案，具体讲小柴胡汤如何治疗急性热证的，想了一下，还是换个思路来讲。
之前两期讲过，小柴胡汤在临床治疗范围很广泛，几乎各个系统的疾病都有涉及，其药理作用的实质，是通过调节免疫系统功能来实现的。咱们分三方面来讲。
一、当免疫系统功能低下的时候，小柴胡汤能增强免疫系统功能。
免疫系统其实质就是中医说的正气。
中医上有个说法“正气存内，邪不可干”。当人体正气足的时候，外邪即使入侵人体，也不会发病，当人体正气不足，也就是免疫系统功能低下的时候，外来病原体才能趁机突破防线，导致疾病的发生。
咱们生活的环境中，无时无刻不充斥着各种病原体，包括无数的病毒、细菌、真菌，大部分对人体无害，甚还有些还对人体有益，能与人体和谐共生，但还有一小部分对人体是有害的。
当人体免疫系统正常的时候，能及时识别并且杀死入侵人体的有害病原体。如果此时免疫系统功能低下，就不能即使清除病原体，导致疾病的发生。
还是拿感冒来举例，当受风受寒之后，人体免疫系统功能会下降，中医的观点是此时人体正气比较虚，无法即使清除感冒病毒，导致病毒突破免疫系统防线，开始大肆繁殖攻击人体正常细胞，导致疾病的产生。
所有的感染性疾病，之所以会发生，都跟免疫系统功能低下有直接关系。
在感染的第一个阶段，如果及时服用桂枝汤，来补充人体正气，也就是恢复免疫系统功能，就能把大部分病原体快速杀灭掉，大部分疾病就不会发生。
如果接下来病原体突破了第一道防线，就会跟免疫系统进行肉搏战，病原体开始拼命的攻击人体细胞，快速的繁殖，使细胞失去活性。
免疫系统会想方设法的抑制病原体的活性，杀灭细菌，同时杀死被病毒寄生的细胞，那么这个过程就会导致炎症反应的产生。
在这个阶段，免疫系统并不能很快的杀灭所有病原体，双方会进行有来有回的拉锯战。
这个时候小柴胡汤该出场了。小柴胡汤在这里扮演一个拉偏架的角色，相当于帮助免疫系统一起打击入侵的病原体，导致双方僵持不下的局势瞬间失衡，这场战斗以免疫系统的获胜告终。
那么这里有一个问题，小柴胡汤亲自下场拉偏架，是需要免疫系统发出求救信号的，免疫系统信号灯一打，小柴胡汤才能下场，能不能准确识别这个信号，就成了运用小柴胡汤的关键。
这里免疫系统会发出四个信号：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。
其中最最重要的信号就是往来寒热，具体的解释，在前两期讲的很详细，大家可以再回顾一下。这里我想重点说一下，发热的问题。
大家想一下，发热是疾病还是症状？明显是症状，发热不是一个单独的疾病。
对于一些感染性的疾病，发热的目的是什么？或者说身体为什么要发热？这个之前也讲过，发热是为了使免疫系统亢奋，更高效的清除病原体，同时抑制病原体活性，降低病原体的繁殖速度。
这是发热的个体作用，另外当免疫系统对抗病原体彻底失败，为了阻止病原体在群体扩散，那么人体会选择通过升高体温的方式，把自己杀死，跟病原体同归于尽。
那么是不是可以这么理解，发热的过程就是免疫系统在对抗病原体的过程。我认为广义上是可以这么理解的。
在临床上大部分发热性疾病，可以分成四类，第一是感染性疾病，这个是今天重点讲的，毫无疑问是伴有发热症状的。
第二是免疫性疾病，免疫系统功能紊乱了，把正常的人体组织当成外来病原体进行攻击，比如类风湿疾病，就是免疫系统错误的把关节组织当成外来病原体了。这一类自身免疫功能紊乱的疾病，往往伴有发热的症状。
第三是肿瘤，也会伴有发热的症状。
第四是不明原因的发热，这类发热往往病因不明确，但确实有体温升高的情况。
刚才讲了，当免疫系统与病原体两者谁也不占上风，双方展开拉锯战的时候，小柴胡汤才能派上用场，那么这个拉锯战的过程，其实就是往来，你来我往。
在临床上的表现就是体温会升高，然后回落，主观感觉上就是有一阵寒一阵热。但热是真热，寒是假寒，这是为什么？通过临床来看，个人认为寒是体温回落之后造成的感觉上的落差。
在急性感染性疾病当中，这种典型的寒热往来，其实并不多见，更多的是持续发热，也就是病势缠绵，发热迁延不愈，疾病的势头不减，免疫系统也能暂时抵抗住，僵持不下，就会导致长时间的发热。
临床上除了这种急性感染导致的发热外，更常见的是慢性或者说是间歇性发热更为多见，刚才讲了之所以会发热，一定是免疫系统处于对抗状态。
那么反复发热和定时发作的疾病，是不是可以理解为寒热往来呢？我认为是可以的，病原体一直没有被彻底杀灭，反反复复的与免疫系统拉锯，才形成了这种反复发作的局面，究其原理都跟免疫系统有关系。
这里的发热，应该与阴虚内热区分开来。阴虚内热只是身人体的基础代谢率比较高，植物神经功能紊乱，可能会伴有烦热盗汗、手脚心烦热、舌红少苔这些症状，但是这种内热是自我感觉的发热，并不是真正意义的体温升高，除此之外不会伴有其他不适，多数是神经紧张焦虑的问题，治疗多用清热凉血的药物，跟免疫系统引起的发热有本质的不同，所以这种阴虚内热是严格禁用柴胡剂的。
沿着免疫系统的思路，来看小柴胡汤的适用证，就非常明确了，首先是可以治疗感染性疾病。
过去一般认为小柴胡汤能治疗呼吸性疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病....这么分类，其实并不准确，小柴胡汤治疗的是各个系统的感染性疾病。
所谓感染，就是外来病原体，细菌、病毒、真菌入侵到人体，与免疫系统对抗的一个过程。
在感染这个大的框架内，再细分到各个系统来看，才是正确的。具体来看一下：
传染病：如感冒、流感、流行性腮炎、麻疹、猩红热、肺结核、病毒性肝炎、痢疾、肠伤寒、败血症等。
呼吸系统疾病：如气管炎、肺炎、胸膜炎、肺脓肿、大叶性肺炎等。
心血管系统疾病：如心肌炎、心内膜炎、心包炎、肋膜炎等。
消化系统疾病：如胆囊炎、胰腺炎、肠炎、腹膜炎、阑尾炎等。
泌尿生殖系统疾病：如睾丸炎、肾盂肾炎、尿路感染、膀胱炎等。
五官科疾病：如扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎等。
妇产科疾病：如经期感冒、产后感染或发热等。
外科疾病：如乳腺炎、各种疮痈、丹毒、腹股沟淋巴结炎等。
这些疾病的共同点都是由于细菌或者是病毒感染引发的，就可以选择用小柴胡汤来治疗。
那么是不是只要确诊为这些疾病，就可以立即用小柴胡汤呢？其实并不是。
拿感冒来举例，从得病的第一天到痊愈，整个过程都叫感冒，但是中医不是这么看的，中医根据病程划分为不同的阶段，只有病势在特定的阶段，也就是免疫系统和病原体展开拉锯战，双方不相上下的时候，应用小柴胡汤才是恰当的。
具体怎么判断呢？首先病人会发热、可能会伴有发热与恶寒交替出现，病人会有胸闷，感觉胸腔和两肋不舒服，胃口比较差、可能有恶心呕吐，全身倦怠无力，口苦嗓子发干这些症状，其中最重要的症状就是发热，如果在兼有上述症状，就可以使用小柴胡汤来进行治疗。
这里重点谈一下小柴胡汤治疗经期疾病。一般来说，女性经期的前后，身体的抵抗力处于一个偏低的状态，这个时候，入侵到机体的病原体就会趁机作乱。比如很多女性一到经期就容易感冒，这就是抵抗力降低的一个表现。
很多女性会有月经前四五天就开始感觉心烦不宁，脾气很大，悲伤欲哭，明显的伴有乳房胀痛，经期来了之后，反而胀痛减轻，每次月经前都有这种情况。那么结合着刚才讲的，这是不是可以看成是寒热往来的一种呢？明显是可以的。
原因就是经期前后身体的免疫力下降导致的，有的观点是把这种症状看成是肝气不舒，用小柴胡汤来疏肝理气，也能说通，但是小柴胡汤不单单能治疗这种经前期紧张综合征。还能治疗其他的经期疾病，这用疏肝理气是解释不通的。
比如有些女性，每到经期都会发热、盗汗，用上小柴胡汤当天即可见效，这如何用疏肝理气来解释呢？个人认为用经期正气偏虚，免疫力低下，小柴胡汤增强免疫系统功能来解释是合理的。
前几天一个听友就是这种情况，经期连续三天潮热盗汗，我让她去药店买小柴胡颗粒，下午冲两袋，晚上睡前冲两袋，当天晚上盗汗就止住了。
在临床上，对于平时不发作，在经期前后发作的疾病，小柴胡汤是首选方剂。
在临床上，还能碰到长期低热发热，但是检查不出具体病因的患者，一般这种低热归为神经性低热，之前讲过，发热一定与免疫系统有关，这个时候使用小柴胡汤往往能取得很好的疗效。
除此之外，临床上很多疑难杂症都是小柴胡汤证，其中最典型的就是定时发作性疾病，每天固定时间发病，个人认为这也与免疫系统功能紊乱有关。这里讲几个典型医案。
哮喘：患者半夜至黎明前哮喘发作，发作的时候不能平躺，但是天明就恢复正常。这个病乍一看毫无头绪，如果把半夜定时发作，当成广义的寒热往来，治疗思路就很明确了，患者服小柴胡汤3剂哮喘消失。
胃痛：患者半月以来，每天凌晨十一点到四点之间胃痛发作，十分钟左右即恢复正常，服小柴胡汤3剂痛止。
寒热往来：患者连续多日上半夜恶寒，下半夜烦热，白天正常。现代医学检查也没有发现问题。服用小柴胡汤7剂而愈。
周期性发热：患者每年5至8月就感觉全身不舒服，并发烧40余天，退烧时出现休克、昏迷及抽搐，入冬后即正常。就诊时发烧已1周，体温40度，口苦，不思饮食，易怒，以小柴胡汤合越鞠丸加减治疗。服3剂体温降至38度，再服5剂体温正常，第二年未再发作。
定时呕吐：患者呕吐半月左右，每于凌晨一点到七点呕吐数次，伴有口苦咽干、嗳气不爽、胸胁胀满。服小柴胡汤1剂呕吐未发作。
半夜腰痛：患者突发腰痛，每天十二点至凌晨一点左右疼痛难以入睡，一点之后渐渐好转。以小柴胡汤加减，服9剂疼痛消失。
时间关系，先讲这些，明天继续讲小柴胡汤。
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