经典必读-伤寒经方——真武汤

导读：本方现代医学多用于呼吸系统、循环系统、泌尿系统等多系统疾病，用时应多加注意。

【经典原文】：太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之。(82)

少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(316)

真武汤方组：茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两,切 附子一枚,炮,去皮,破八片

方解：方用炮附子为君，温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。白术、茯苓健脾益气，利水渗湿，使水邪从小便而去，共为臣药。生姜宣肺暖胃，既助附子温阳化气以行水，又助术、苓健脾以化湿；白芍酸甘缓急以治腹痛，并能监制附子、生姜辛热伤阴之弊，共为佐药。诸药合用，有温阳利水之功。

方证

原始证：脾肾阳虚证

病因病机：脾肾阳虚，气化不行，水湿内停所致

临床表现：恶寒，手足不温

治法：温阳散寒

主症：小便不利，四肢沉重，舌质淡，苔白滑，脉沉

应用方证

①脾肾阳虚

②肾阳虚烦躁证

等等......

【现代临床应用】

①慢性肾炎

②心源性水肿

③慢性支气管炎

等等......

案例分析

李某某,男.32岁、初诊日期不详(从病例分析当为秋季)。现病史:患者为司机,夏日开车时,因天气炎热,常在休息时畅饮冰镇啤酒或汽水每日无度。至秋即觉头痛,每每在夜晚发作头痛剧烈,必须以拳击其头部,或服止痛药片始能缓解,伴有视物昏花,病程已1月多。

查体:患者面色黧黑,舌质淡嫩,苔水滑,脉沉弦而缓。

【辩证】：患者此病根起于夏日,由于贪凉饮冷无度,致使阴寒积聚于内,至秋发病。

【治法】：温阳化饮

【处方】：附子12g,茯苓18g,白术9g,生姜12g,白芍9g,桂枝6g,炙甘草6g

【治疗效果】：服药6剂后,头痛明显减缓,改用苓桂术甘汤4剂而愈

辨证要点：患者的发病过程,注意发病时间,其对本病的分析诊断有重要意义。综合分析,知道此患者是由于贪凉而伤阳,阳伤而阴盛,阴盛而饮聚不化而上犯,故见头痛、视物昏花之症。在望诊上需要注意的是黑色主水,患者面色黧黑,当是水饮内停之象,参以舌脉,便可以作出确诊了。

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