丁香园论坛

Atrial Fibrillationin Ischemic Stroke

房颤对缺血性卒中的影响

PredictingResponse to Thrombolysis and Clinical Outcomes

预测溶栓反应和临床预后

Background andPurpose—Atrial fibrillation (AF) increases the risk of stroke and is associatedwith poor stroke outcomes. Limited tools are available to evaluate clinicaloutcomes and response to thrombolysis in stroke patients with AF.

背景和目的：房颤增加卒中的风险，并和卒中预后较差相关。评估房颤患者卒中后临床结果和溶栓反应性的有效工具很少。

Methods—We appliedthe iScore (http://www.sorcan.ca/iscore), a validated risk score, toconsecutive patients with an acute ischemic stroke admitted to stroke centersin the Registry of the Canadian Stroke Network. The main outcome considered wasa favorable outcome (defined as a modified Rankin scale 0–2) at discharge afterthrombolysis. Secondary outcomes included intracerebral hemorrhage, death at 30days, and at 1 year stratified by terciles of the iScore.

方法：我们对连续纳入的在加拿大卒中网络注册的卒中中心住院的急性缺血性卒中患者进行iScore评分。主要考量的结果是溶栓后出院时为结果良好（定义为修订后Rankin评分0-2分）。次级结果包括颅内出血、发病后30天内死亡以及iScore得分分层情况。

Results—Among 12686 patients with an acute ischemic stroke, 2185 (17.2%) had AF. Overall, AFpatients had higher risk of death at 30 days (22.3% versus 10.2%; P<0.0001),1 year (37.1% versus 19.5%; P<0.0001) and death or disability at discharge(69.7% versus 54.7%; P<0.0001) compared with non-AF patients. After adjustment,thrombolysis was associated with a favorable outcome for patients without AF(relative risk, 1.18; 95% CI, 1.10–1.27), but no benefit was observed forpatients with AF (relative risk, 0.91; 95% CI, 0.71–1.17). There was a modestlyincreased risk of intracranial hemorrhage (any type) (16.5% versus 11.6%;relative risk, 1.42; 95% CI, 1.05–1.91) after thrombolysis among AF comparedwith non-AF patients. In the logistic regression analysis, there was aninteraction between tPA and iScore for a favorable outcome (P-value interaction<0.001). The interaction also was significant (P<0.0012) among patientswithout AF, but did not reach significance (P=0.17) in patients with AF.

结果：在12686位急性缺血性卒中患者中，2185位（17.2%）存在心房颤动。总体上，相较无房颤的患者，房颤患者发病30天内的死亡率较高(22.3% 对比10.2%; P<0.0001)、1年内死亡率也较高(37.1% 对比19.5%;P<0.0001)，出院时死亡或参加的比例更高(69.7%对比54.7%;P<0.0001)。在校正之后发现：溶栓与无房颤患者的良好结果相关(相对危险度：1.18;95% CI, 1.10–1.27)，但与不会使房颤患者获益（相对危险度0.91;95% CI, 0.71–1.17）。相较于非房颤患者，房颤患者溶栓后颅内出血（任何类型）的风险中度增加(16.5%对比11.6%;相对危险度：1.42，95%CI, 1.05–1.91)。对数回归发现：tPA和iScore与良好预后存在关联(P值关联 <0.001)。在无房颤患者，这个关联仍然是显著的(P<0.0012)，但在房颤患者，关联没有达到显著性(P=0.17)。

Conclusions—Strokepatients with AF have higher mortality, greater risk of intracerebralhemorrhage, and a similar response trend to thrombolysis compared with non-AFpatients.

结论：房颤的卒中患者相较没有房颤的卒中患者死亡率更高、颅内出血风险更大，而溶栓的效果欠佳。

Stroke：伴有房颤的卒中患者溶栓不会获益

房颤增加卒中的风险，并和卒中预后较差相关。目前普遍认为溶栓能够减少缺血性卒中患者脑梗死范围，改善预后，但是对于不同卒中发病机制并没有进行具体细分研究。加拿大多伦多大学圣迈克尔医院医学部卒中结果研究中心的Gustavo Saposnik博士等人通过研究发现：房颤的卒中患者较无房颤患者死亡率增加、溶栓没有获益、溶栓后颅内出血风险增加。相关论文发表在Stroke杂志2012年11月20日在线版上。

研究人员对连续纳入的在加拿大卒中网络注册的卒中中心住院的急性缺血性卒中患者进行iScore评分。主要考量的结果是溶栓后出院时为结果良好（定义为修订后Rankin评分0-2分）。次级结果包括颅内出血、发病后30天内死亡以及iScore得分分层情况。

结果发现：在12686位急性缺血性卒中患者中，2185位（17.2%）存在心房颤动。总体上，相较无房颤的患者，房颤患者发病30天内的死亡率较高(22.3% 对比10.2%; P<0.0001)、1年内死亡率也较高(37.1% 对比19.5%;P<0.0001)，出院时死亡或参加的比例更高(69.7%对比54.7%;P<0.0001)。在校正之后发现：溶栓与无房颤患者的良好结果相关(相对危险度：1.18;95% CI, 1.10–1.27)，但与房颤患者的良好结果无关（相对危险度0.91;95% CI, 0.71–1.17）。相较于非房颤患者，房颤患者溶栓后颅内出血（任何类型）的风险中度增加(16.5%对比11.6%;相对危险度：1.42，95%CI, 1.05–1.91)。对数回归发现：tPA和iScore与良好预后存在关联(P值关联 <0.001)。在无房颤患者，这个关联仍然是显著的(P<0.0012)，但在房颤患者，关联没有达到显著性(P=0.17)。

研究人员得出结论：房颤的卒中患者相较没有房颤的卒中患者死亡率更高、颅内出血风险更大，溶栓的效果欠佳。

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