写在前面的话
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下面回到我们今天的主题，上一次何风老师讲了自发性眼震试验的质控要点，接下来继续分享她的课件里关于凝视试验的内容。
凝视试验的主要目的是评价患者维持眼球在不同位置的能力。正常情况下，当患者向原位、上下30°、左右20°方向注视时，眼球应该处于一个稳定的位置，眼震波形为一条直线。
凝视眼位示意图
正常的凝视结果图
异常表现通常是在某些凝视位置出现眼震，比如狭义的凝视性眼震，即患者向左侧看时出现左向眼震，向右侧看时出现右向眼震。由于凝视诱发出的眼震方向是变化的，也称之为变相性眼震。也有单侧凝视性眼震。凝视性眼震是脑干和小脑凝视中枢病变导致的。脑干的水平凝视中枢位于前庭神经核和舌下前置核核、垂直凝视中枢位于Cajia间核和内侧纵束头端核，小脑的凝视中枢是绒球小结叶。
除了凝视性眼震，临床上还可见到向心性眼震，指当眼睛离心注视时，眼睛产生朝离心方向的慢相漂移，因此产生向心性快相。下面视频中患者向右凝视时候出现较弱的左向眼震伴随方波，向左凝视的时候出现明显的右向眼震，是进行性核上性麻痹（上视下视受限）患者，考虑为内侧纵束损伤引发凝视向心性眼震。
还有一种异常表现叫反跳性眼震。患者眼球在离心位置维持一段时间后，凝视性眼震逐渐减弱，在回到中间位时眼震方向逆转。见于小脑病变。下面视频中患者的基因检测验证了是脊髓小脑共济失调症6型（SCA6）。
此外，还有不太常见的Brun眼震，这是一种双向眼震，向患侧注视时，出现低频率、大振幅眼震；向健侧注视时，出现高频率、小振幅眼震。多见于脑桥小脑角区占位，是神经整合中枢及前庭功能联合损害所致的复合型眼震。
常规叮嘱操作要点：
首先必需确保患者可看到所有角度出现的目标。床旁测试若把握不好角度，患者可能会出现生理终末性眼震，正常健康个体在 25~65°侧方凝视时可出现生理性终末眼震，快相朝向固视目标，慢相背离固视目标，频率为 1~3Hz。但是用眼震视图仪测试，患者和视靶的距离、视靶相对患者的角度是经过合理设定的，基本不会出现这一问题。
其次，需要排除自发性眼震的影响。鉴别是外周前庭病变还是中枢病变导致的自发性眼震，相信大家也不陌生了。外周前庭性眼震的强度通常能够被固视所抑制，而中枢病变不能。另外，外周性眼震遵循Alexander定律，即眼震的快相不随凝视方向而改变，向快相侧凝视眼震强度最强。中枢性眼震则无规律可言。
记录时间至少持续20秒。
以上介绍的几种异常表现其实不能涵盖复杂的临床情况，还是需要大家强大的神经科系统知识、临床经验、查体和其他辅助检查来进行诊断。希望今天的分享能让更多的人更加关注和重视这些测试，透过患者的眼睛，窥探疾病的踪影。我们下期再见啦~
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