慢性疼痛与温银针 发表时期:2007-4-12 阅读次数:2074
髂腰肌即腰大肌与髂肌的总称：腰大肌大部分位于L1-L4椎体与横突之间陷沟内。其上部肌纤维可延伸至后纵隔最下部及隔肌的后方。以肌齿形式分别起于相邻的椎骨的椎体和椎间盘边缘，并附着于L1-L4椎体以及其横突前面和下缘。 L5椎体、椎间盘及横突处皆无腰大肌肌纤维附着。L3横突最长，该处的肌腹横经最宽，是腰大肌肌纤维最集中部位。L1-L4椎间孔位于肌肉附着处的后方，腰椎横突前方，腰脊神经由此发出。腰丛主要由L1-L4脊神经前支组成。其中大部分由椎间孔发出后直接穿过腰大肌。腰大肌的神经支配由L1-L3神经分支进入肌肉支配该肌。股神经大部由Ll-L4组成，其次为L2-L4神经组成。它们穿入腰大肌纤维后部，于L4平面在腰大肌外侧缘穿出。位于髂肌和腰大肌之间，与它们一起沿骨盆下行在腹股沟韧带后方，通过肌腔隙达大腿根部的股区。髂肌起自髂窝，腰大肌和髂肌最终汇成一位穿过肌腔隙，由内上向外下方向在闭孔外肌前面，耻骨肌上方止于大腿根部内侧股骨小转子。
肌腔隙内肌肉神经的解剖关系：肌腔隙是由髂骨、腹股沟韧带、髂耻弓围成一密闭的骨筋膜间隔。髂肌肌纤维位于外侧，腰大肌肌纤维位于内侧。股神经进入肌腔隙由原来位于髂肌和腰大肌之间转向位于腰大肌前方，被共同包裹在髂腰肌筋膜鞘内与髂耻弓紧密相邻。股外侧皮神经位于肌腔隙外侧近靠髂前上棘内侧，穿过肌腔隙后分布于股外侧皮肤。
腰大肌具有曲髋，使大腿向骨盆靠拢并有外旋股骨作用。在下肢固定时，两侧肌肉同时收缩平衡腰椎，使脊柱、骨盆前曲。
根据软组织损害中伤害感受器慢性持续的有害刺激更可能导致神经元发生抑制的神经生学特性与软组织损害时肌痉挛是肌肉伤害感受器诱发或者易化的屈肌反射的原理。同时结合腰骶痛患者EMG检查臀肌肌力减弱，但出现屈肌紧张（髂腰肌和阔筋膜张肌）和伸肌（臀肌）无力，腰部水平躯干伸肌（竖脊肌）紧张。腰方肌紧张，腘绳肌也紧张的实际情况。更证明了软组织损害中无菌性炎症伤害性刺激感觉神经末梢时，诱发的屈肌反射性收缩（肌痉挛）。在原发性腰骶区域的腰背筋膜、背阔肌筋膜、骶棘肌、骶髂关节相关韧带等腰骶区域骨骼附着处软组织损害时，腰背筋膜、背阔肌、骶棘肌等腰脊柱后侧软组织本应是被抑制的肌力减弱状态，然而因腰骶区域上述软组织损害无菌性炎症的伤害性刺激，诱发髂腰肌、阔筋膜张肌等屈肌反射痉挛，打破了腰臀股系统软组织的应力平衡。此时出现这种髂腰肌屈肌反射无止境收缩，必会出现腰脊柱与骨盆无休止不断向前弯曲。但人体是具有强大代偿能力的生理功能的，代偿机制只好启动原本被抑制的腰脊柱后侧的骶棘肌、腰背筋膜、背阔肌等收缩来抵抗髂腰肌的屈肌反射，临床出现了腰背筋膜、骶棘肌、背阔肌痉挛的腰部水平躯干伸肌紧张、髂腰肌、阔筋膜张肌等屈肌紧张的肌电活动表现。
腰骶系统软组织损害时，除了出现常规的腰骶局部疼痛外，还可出现臀部、大腿后侧、膝关节区域、小腿区域的疼痛与软组织损害相关征象，这里不再重述。当长时间的髂腰肌与阔筋膜张肌等屈肌痉挛时，可继发其骨骼附着处产生过载的软组织损害，髂腰肌过载软组织损害时，无菌性炎症对伤害感受器刺激，相应背根节被激活并释放神经源性无菌性炎症，由于支配大腿内收肌股神经与之相邻，可直接对股神经产生化学性刺激而表现大腿内侧区域的疼痛症状；同时，髂腰肌段附着处损害的疼痛可直接沿着其肌纤维传导出现下端的腹股沟区域、小转子尖区域的大腿内侧痛。
根据以上原理分析：原发性腰骶区域软组织损害时，伤害性刺激诱发髂腰肌、阔筋膜张肌等屈肌痉挛，人体代偿机制反射性诱发腰背筋膜、骶棘肌、背阔肌等腰脊柱后伸肌肉痉挛以抵抗前侧屈肌收缩。以前常规治疗原发性腰骶区时，也争对继发性臀股区域软组织损害的处理，当减除了原发性病灶的伤害性刺激后，继发的髂腰肌屈肌反射也得到解除。然而对于严重广泛的腰臀股区域软组织损害者，这种髂腰肌屈肌反射将更强烈持久，如果在消除原发性腰骶区域病灶，达到治疗部位区域性松驰的同时，也解除髂腰肌的屈肌反射应力，解除因屈肌反射诱发的牵拉应力对软损病灶超敏感伤害感受器的机械性刺激，快速消除慢性疼痛症状；迅速达到腰臀股区域软组织应力平衡。
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